Bolest v zadní části paty, která se zhoršuje při chůzi, sportu nebo už jen při obutí bot, bývá často podceňovaná. Mnoho lidí ji přičítá přetížení, špatné obuvi nebo „natažené“ Achillově šlaše. Ve skutečnosti se ale velmi často jedná o Haglundovu patu – problém, který dokáže dlouhodobě znepříjemnit život, omezit pohyb a v krajním případě skončit i operací. Tento článek podrobně vysvětluje, co Haglundova pata znamená, proč vzniká, jak ji bezpečně rozpoznat, jaké jsou možnosti léčby bez operace i s operací a jaké mají pacienti reálné zkušenosti z praxe. Nechybí ani praktické rady lékařů, fyzioterapeutů a konkrétní tipy, které mohou výrazně ulevit od bolesti.
Co je Haglundova pata a proč vzniká
Haglundova pata, odborně označovaná také jako Haglundova deformita, je kostní výrůstek (exostóza) na zadní horní části patní kosti. Tento výrůstek vytváří nadměrný tlak na okolní měkké tkáně, zejména na Achillovu šlachu a přilehlou tíhovou burzu. Právě kombinace mechanického dráždění a opakovaného tlaku vede ke vzniku bolesti, otoku a zánětu.
Problém se vyvíjí postupně. Zpočátku se objevuje jen mírná citlivost při obutí pevnějších bot, později může bolest paty zezadu přetrvávat i v klidu. Typické je zhoršení obtíží při chůzi do kopce, běhu nebo delším stání.
Anatomické a biomechanické příčiny
Vznik Haglundovy paty úzce souvisí s tvarem patní kosti a způsobem zatěžování chodidla. U některých lidí je zadní část patní kosti přirozeně více vyklenutá, což zvyšuje riziko vzniku kostního výrůstku.
vrozený tvar patní kosti
zvýšené napětí Achillovy šlachy
omezená pohyblivost hlezna
nesprávná biomechanika chůze
Vliv obuvi a životního stylu
Zásadní roli hraje také obuv. Tvrdé patní opěrky, úzké boty nebo dlouhodobé nošení nevhodné sportovní obuvi výrazně zvyšují tlak na zadní část paty. Typicky jsou ohroženi běžci, turisté, lidé pracující ve stoje, ale i ženy, které často nosí pevné boty s tvrdým opatkem.
Haglundova deformace je kostní výrůstek na patní kosti (calcaneus), kde se připojuje Achillova šlacha. Růst způsobuje hrbolek, který můžete vidět a cítit přes kůži.
Haglundova deformace může způsobit bolest paty, zvláště když nosíte boty, které pevně tlačí na zadní část paty. V průběhu času může tlak a podráždění růstu způsobit další stavy v patě a chodidlech, včetně Achillovy tendinitidy a burzitidy paty.
Obvykle se léčí patními košíčky, ortopedickými vložkami, změnou obuvi, kterou nosíte, a volně prodejnými léky na zmírnění bolesti.
Je vzácné, že je potřeba chirurgický zákrok k odstranění růstu způsobeného Haglundovou deformací, ale někteří lidé to potřebují, pokud jiná léčba nezmírňuje bolest a další příznaky.
Typická je bolest a otok v zadní části paty, hmatný tvrdší výrůstek a zhoršení obtíží při nošení bot s pevným opatkem. Diagnózu potvrzuje lékař pomocí zobrazovacích metod.
Může Haglundova pata zmizet sama?
Kostní výrůstek sám nezmizí, ale při správné konzervativní léčbě lze výrazně zmírnit bolest a zánět.
Jak dlouho trvá léčba bez operace?
Konzervativní léčba obvykle trvá několik týdnů až měsíců. Délka závisí na rozsahu potíží a důslednosti pacienta.
Je operace Haglundovy paty riziková?
Každý chirurgický zákrok nese určitá rizika, ale při správné indikaci a následné rehabilitaci bývá úspěšnost vysoká.
Mohu s Haglundovou patou sportovat?
Při akutních potížích se sport nedoporučuje. Po zlepšení stavu a pod vedením fyzioterapeuta je návrat ke sportu možný.
Jaká obuv je při Haglundově patě nejvhodnější?
Nejvhodnější jsou boty s měkkým opatkem, případně otevřenou patou, které minimalizují tlak na postižené místo.
Pomůže tejpování?
Tejpování může dočasně ulevit od bolesti a snížit tah na Achillovu šlachu, ale samo o sobě problém nevyřeší.
Může se Haglundova pata vrátit?
Ano, při zanedbání prevence a návratu k nevhodné zátěži se obtíže mohou znovu objevit.
Rozpoznání Haglundovy paty je klíčové pro správnou léčbu. Projevy se mohou lišit intenzitou, ale mají několik společných znaků, které se opakují u většiny pacientů.
Nejčastější projevy v praxi
bolest paty zezadu při chůzi a stání
otok a zarudnutí v oblasti nad patní kostí
citlivost na tlak boty
ztuhlost Achillovy šlachy po ránu
zhoršení bolesti po sportovní zátěži
Rozdíl mezi Haglundovou patou a zánětem Achillovy šlachy
Velmi častou chybou je záměna Haglundovy paty za běžný zánět Achillovy šlachy. Zatímco u zánětu bývá bolest rozptýlená podél šlachy, u Haglundovy paty je bolest lokalizovaná přímo v místě kostního výrůstku. Často je hmatný tvrdší hrbolek.
Fotky a videa pro lepší orientaci
Pro vizuální srovnání doporučujeme nahlédnout na konkrétní snímky a videa, která jasně ukazují rozdíl mezi běžným otokem a Haglundovou deformitou:
Vzniká poklesem podélné klenby nohy a je často doprovázena valgozitou paty. Pokles podélné klenby se projevuje zvýšenou únavou a pálením nohou, zvýšenou potivostí nohou, otlaky a tvorbou křečových žil. Vrozená plochá noha je velmi vzácná, u dětí se začíná projevovat až kolem třetího roku věku. Příčinou mohou být nedostatečně vyvinuté vazy, ochablé svalstvo, dlouhodobé stání či chození v nevhodné obuvi, chození doma na boso.
Symptomy:
pokles podélné klenby nohy
valgózní postavení pat
Terapie: chůze na boso po nerovném terénu a masáže nohou, individuálně tvarované stélky, správná zdravotní obuv s prostornou špicí, široký pevný klínek, pevný opatek a pevný, dostatečně široký nízký podpatek.
Příčně plochá noha
Vzniká poklesem přední příčné klenby, přičemž se celá přední část nohy často rozšíří. Jde o získanou deformitu (příčinou může být i dědičná dispozice), která bývá způsobena častým nošením obuvi s vysokými podpatky a přetížením přední části nohy (téměř 90 % postižených tvoří ženy) a nošením obuvi se zúženým prostorem pro prsty. Příčně plochá noha je téměř vždy doprovázena deformitami prstů a otlaky.
Terapie: použití korekce do obuvi („srdíčka“).
Vysoký nárt
Je charakteristická abnormálním vyklenutím podélné klenby nožní za současného snížení nebo zborcení klenby příčné. V důsledku přetížení přední části nohy se zde vytvářejí otlaky. Vysoký nárt patří mezi vrozené defekty nohou. Příčinou může být i nošení příliš krátké obuvi.
Terapie: nošení prostorné obuvi s dostatečnou výškou pro nárt, zhotovení individuální ortopedické stélky.
Deformity prstů
Nošením nevhodné obuvi, zejména příliš těsné a krátké, trpí nejvíce prsty nohou. Proto patří deformity prstů k nejčastějším získaným deformitám nohou.
Jedná se například o:
vbočený palec
vybočený malík
kladívkové či drápovité prsty
přeložené prsty
Terapie: nošení prostorné obuvi, používání korekcí prstů, ortopedických vkládacích stélek, správně prováděná pedikúra, případně operace.
Dvojitá pata
Vyskytuje se na zadní straně paty v důsledku nošení těsného lodičkového či mokasínového střihu obuvi. Příčinou bývá špatně tvarovaný (příliš uzavřený) opatek a tvrdá pata obuvi.
Terapie: nošení obuvi se správně tvarovanou a polstrovanou patou, případně operace.
Patní ostruha
Vzniká pod dolním hrbolem patní kosti (zespodu paty), zejména u podélně ploché nohy.
Terapie: odlehčení postiženého místa podpatěnkou (podkova), nošení obuvi s vyšším odpruženým podpatkem (cca 5 cm), případně operace.
Podnehtová exostóza (výrůstek)
tlakem ve špici narůstá na nehtovém článku kostěný výrůstek.
Exostóza na nártu
vzniká tlakem pevné bandáže obuvi na nárt (například lyžáky, brusle).
Subungvální exostóza je bolestivý kostěný výrůstek rostoucí z dorsální strany distálního článku prstu (zejména palce u nohy); může nadzvedávat nehtovou ploténku, často asymetricky. Prokazuje se na RTG.
Glomus tumor je bolestivý tumor prosvítající pod nehtovou ploténkou jako červená skvrna. Vyskytuje se zejména u žen, bolestivé příznaky se projevují hlavně v chladu.
Bolest paty v klidu může být způsobena v souvislosti s nošením nevhodné obuvi, která postihuje především ženy nosící obuv na vysokých podpatcích. Další možnou příčinou je Haglundovaexostóza, což je onemocnění způsobující otok na zadní straně paty. K léčbě se používá podpatěnka – ortopedická pomůcka zmírňující bolest paty.
Ve většině případů se Haglundova pata nejprve řeší konzervativně. Cílem je snížit tlak na postižené místo, zmírnit zánět a umožnit tkáním regeneraci. Při důsledném dodržování doporučení lze často dosáhnout výrazné úlevy.
Úprava obuvi a ortopedické pomůcky
boty s měkkým opatkem nebo otevřenou patou
gelové patní podložky
individuální ortopedické vložky
Fyzioterapie a cílené cvičení
Fyzioterapeuti se zaměřují na uvolnění Achillovy šlachy, zlepšení mobility hlezna a korekci stereotypu chůze. Pravidelné cvičení hraje klíčovou roli v dlouhodobém zlepšení.
Pokračování následuje v další zprávě...
Konkrétní cviky doporučované fyzioterapeuty
Cvičení musí být prováděno pravidelně a bez prudké bolesti. Důraz je kladen na postupné protahování a posilování bez přetížení.
excentrické protahování Achillovy šlachy o schod
jemné protažení lýtkových svalů ve stoje i vleže
mobilizace hlezna s gumovým pásem
uvolnění plantární fascie pomocí masážního míčku
Farmakologická a podpůrná léčba
Ke krátkodobé úlevě od bolesti a zánětu mohou lékaři doporučit nesteroidní protizánětlivé přípravky. Tyto prostředky však řeší pouze projevy, nikoliv samotnou příčinu Haglundovy paty.
Odborníci se shodují, že Haglundova pata je řešitelný problém, pokud je zachycen včas. Zásadní je komplexní přístup, nikoliv spoléhání se na jednorázová řešení.
Co lékaři doporučují nejčastěji
neignorovat bolest paty zezadu
včas upravit obuv a zatížení
absolvovat cílenou fyzioterapii
řešit problém komplexně, ne pouze potlačovat bolest
Chirurgická léčba je vyhrazena pro pacienty, u nichž selhala konzervativní terapie. Cílem operace je odstranění kostního výrůstku a snížení tlaku na Achillovu šlachu.
Jak operace probíhá
Zákrok se provádí nejčastěji v celkové nebo svodné anestezii. Chirurg odstraní nadbytečnou kostní tkáň a v případě potřeby ošetří i zanícenou burzu. V některých případech je nutné částečně uvolnit Achillovu šlachu.
Rekonvalescence po operaci
Po operaci následuje období klidového režimu a postupné rehabilitace. Délka rekonvalescence se liší podle rozsahu zákroku a individuálních dispozic pacienta.
Zkušenosti pacientů se často shodují v tom, že největší chybou bylo dlouhodobé odkládání řešení. Mnoho lidí popisuje, že se snažili bolest „rozchodit“, což vedlo pouze ke zhoršení obtíží.
Reálné výpovědi pacientů
dlouhodobá bolest při chůzi v běžné obuvi
výrazná úleva po změně bot a zahájení fyzioterapie
pozitivní hodnocení operace při selhání jiných metod
Zkušenosti sportovců
Běžci a aktivní sportovci často uvádějí, že klíčem k návratu ke sportu byla kombinace cíleného cvičení, úpravy zátěže a změny obuvi. Ignorování prvních příznaků vedlo u části z nich k nutnosti operace.
Pokud se i přes několik měsíců důsledné konzervativní léčby stav nelepší, bolest přetrvává nebo se dokonce zhoršuje, je nutné zvážit další možnosti. Typicky se jedná o situace, kdy kostní výrůstek výrazně mechanicky dráždí Achillovu šlachu.
Prevence hraje klíčovou roli zejména u lidí, kteří mají k Haglundově patě anatomické predispozice. Správná péče o nohy může výrazně snížit riziko návratu obtíží.
Správná diagnostika je zásadní, protože určuje další postup léčby. Většinou začíná podrobným klinickým vyšetřením, při kterém lékař hodnotí tvar paty, citlivost na tlak a rozsah pohybu v hleznu.
Zobrazovací metody
Pro potvrzení diagnózy se využívají zobrazovací metody, které dokážou přesně zobrazit kostní výrůstek i stav okolních tkání.
rentgen – odhalí exostózu patní kosti
ultrazvuk – posoudí stav Achillovy šlachy a burzy
magnetická rezonance – při nejasných nebo komplikovaných případech