Každé ženské tělo je originál – a intimní partie nejsou výjimkou. Přesto právě jejich vzhled patří k oblastem, kde se objevuje nejistota, stud a zbytečné obavy, zda je „všechno v pořádku“. Internet a sociální sítě navíc často ukazují zkreslený obraz reality, který s běžnou anatomií nemá mnoho společného.
Tento článek přehledně a srozumitelně vysvětluje, jaké rozdíly ve vzhledu ženského genitálu jsou zcela normální, proč vznikají a kdy už je na místě vyhledat lékaře. Cílem je uklidnit, dodat jistotu a nabídnout praktické informace opřené o medicínská fakta.
FAQ – Často kladené otázky
Je normální, že malé stydké pysky přesahují velké?
Ano, je to velmi časté a považované za normální variantu anatomie.
Znamená asymetrie zdravotní problém?
Ne, pokud není doprovázena bolestí, zánětem nebo jinými obtížemi.
Může se vzhled genitálu měnit bez nemoci?
Ano, hormonální změny během života způsobují přirozené proměny vzhledu.
Kdy je nutné řešit změny s lékařem?
Při náhlých změnách, bolesti, výtoku nebo opakovaných zánětech.
Existuje „ideální“ vzhled ženského genitálu?
Ne, medicína uznává široké spektrum normálních variant.
Pomůže gynekolog i s psychickými obavami?
Ano, součástí vyšetření je i vysvětlení a uklidnění pacientky.
Vnější ženský genitál zahrnuje velké a malé stydké pysky, poštěváček a poševní vchod. Tyto struktury se mezi ženami výrazně liší velikostí, tvarem, barvou i uspořádáním. Medicína považuje za normální velmi široké spektrum vzhledu – od drobných, sotva patrných malých stydkých pysků až po výraznější, které přesahují pysky velké.
Rozdíly jsou dány geneticky a neodrážejí hygienu, sexuální aktivitu ani „funkčnost“ intimních partií. Pokud chcete získat představu o anatomické rozmanitosti, můžete se podívat na ilustrační schémata a medicínské nákresy: anatomie ženského genitálu – obrázky.
Pokožka v oblasti genitálu je u dětí velmi citlivá. I drobný podnět může vyvolat svědění, pálení nebo zarudnutí. Příčiny se liší podle věku i pohlaví dítěte.
Nedostatečná nebo naopak přehnaná hygiena
zbytky moči, stolice nebo potu v kožních záhybech
nevhodné mýdlo, pěna do koupele nebo parfemované ubrousky
Černá tečka v ustech nebo na dásni může signalizovat melaninové pigmentace, které lze dále rozdělit na jednotlivé typy.
Fyziologická pigmentace: Tento typ pigmentace se spatřuje nejčastěji na sliznicích tváří a dásní, může se ale vyskytovat i jinde. Bývá symetrická. Není třeba ji léčit, pouze se sleduje. Častější je u černochů.
Melanotické makuly (slizniční melanóza): Jde o drobné skvrnky v oblasti retní červeně. Jejich velikost nepřesahuje průměr 1 cm. Vyskytují se v páté dekádě života, jsou neškodné, není třeba je klinicky řešit. Mohou se vyskytovat i na sliznicích dutiny ústní, je to dáno hyperpigmentací bazálních buněk epitelu a zmnožením melanofágů.
Kuřácká melanóza: Látky, které obsahuje kouř, mají schopnost aktivovat proliferaci melanocytů. Skvrny se pak nacházejí zejména na tvářích, dásních a patře. Dobrou zprávou je, že pokud kuřák přestane kouřit, zbarvení sliznic zmizí.
Névocelulární névy: Mohou být vrozené nebo získané, představují riziko maligního zvratu, je proto důležité je pečlivě sledovat.
Maligní melanom: V dutině ústní se může vyvinout i jeden z nejnebezpečnějších nádorů – maligní melanom. Vzniká jako novotvar nebo na podkladě maligního zvrhnutí névocelulárního névu. Tvoří asi půl procenta všech nádorů dutiny ústní a v ČR není příliš běžný. Nejčastěji se melanom vyvine na patře.
U celkových chorob se vyskytují následující typy.
U Peutz-Jeghersova syndromu na obličeji a rtu: Na retní červeni, ale i na kůži okolo rtů se nacházejí drobně rozeseté pigmentace. Tento syndrom souvisí s výskytem velkého množství polypů ve střevě, proto jsou tito pacienti více ohroženi vznikem karcinomu kolorekta.
U Addisonovy choroby: Při této chorobě vzniká nadměrné množství melaninu. Hyperpigmentace jsou hlavně v oblasti genitálu a areol mammae. V dutině ústní vznikají ložiskové šedočerné pigmentace (takzvané grafitové skvrny) na sliznici dutiny ústní, zejména na sliznici tvářové v krajině molárů a po stranách jazyka.
Dále jsou známy exogenní pigmenty pocházející z vnějšího prostředí.
Amalgám: Amalgám zbarvuje dáseň při iatrogenním zapříčinění, kdy se do otevřené rány v gingivě dostanou amalgámové části z odvrtávané zubní výplně. Zabarvení ale může vzniknout i galvanicky či traumaticky. Zabarvená ložiska jsou nejčastěji na dásních, tvářích a podobně.
Otrava těžkými kovy: Černý lem na dásni vzniká při otravě olovem.
Léky: Například cisplatina, která se používá při onkoterapii, způsobuje takzvaný platinový proužek.
Další příčiny: Mezi další příčiny patří například dobrovolná tetováž (žvýkání bylin) nebo zaražení cizího tělesa – hrot tužky a podobně.
Protiplísňové léky, tedy antimykotika, jsou určeny k léčbě infekcí způsobených plísněmi, kvasinkami a dalšími houbami. U mužů se nejčastěji používají při mykózách nohou, třísel, genitálu, nehtů a v některých případech i při infekcích vlasové pokožky.
Podle mechanismu účinku se antimykotika dělí do několika hlavních skupin, které se liší silou účinku, spektrem působení i rizikem nežádoucích účinků.
Imidazolová antimykotika
Imidazolová antimykotika narušují tvorbu ergosterolu, což je klíčová složka buněčné stěny hub. Jsou velmi rozšířená zejména pro lokální použití u mužů.
Zástupci
Ketokonazol – široké antimykotické spektrum, dnes se u mužů využívá především lokálně (šampony, krémy), zejména při infekcích způsobených houbou Malassezia. Perorální užití se kvůli riziku poškození jater výrazně omezuje.
Klotrimazol – velmi častý lokální lék vhodný při plísních kůže, třísel, meziprstí, genitálu (balanitida) i při pityriasis versicolor.
Triazolová antimykotika
Tato skupina má širší spektrum účinku a lepší toleranci než imidazoly. Používá se zejména u rozsáhlejších nebo recidivujících infekcí.
Zástupci
Flukonazol – účinný při kvasinkových infekcích, plísních nehtů i hlubších mykózách. U mužů je často indikován při opakovaných nebo neúspěšně léčených infekcích.
Polyenová antimykotika
Vysoce účinná, ale zároveň toxická antimykotika, určená především pro závažné systémové infekce.
Zástupci
Amfotericin B – používá se pouze u těžkých život ohrožujících mykóz, výhradně intravenózně.
Nystatin – lokální antimykotikum vhodné především při kandidózách sliznic.
Alprostadil nemá vliv na počet spermií nebo jejich morfologii. Nicméně pomocná látka hydrochlorid dodecyl-dimethylaminopropionátu v 5% koncentraci a při dávkování 25 mg, 5 mg a 10 mg /kg/den způsobuje atrofii semenných kanálků varlat u králíků při lokálním podání na glans penis. Přímý spermatotoxický účinek hydrochlorid dodecyl-dimethylaminopropionátu nebyl testován a případný dopad na mužskou plodnost není znám.
Přípravek Vitaros se dodává v jednotlivých sáčcích, v nichž je jeden aplikátor AccuDose. Jeden aplikátor obsahuje 100 mg krému. Přípravek Vitaros je k dispozici v krabičce obsahujících čtyři jednotlivě balené aplikátory. Sáčky jsou složeny z laminované hliníkové fólie. Aplikátor je vyroben z polypropylenu a polyethylenu. Každý aplikátor je určen pouze k jednorázovému použití. Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo související odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
Účinek nastupuje do 5 až 30 minut od aplikace a přetrvává po dobu 1 až 2 hodin. Přípravek smí být aplikován maximálně 2–3x týdně, nanejvýše 1x za 24 hodin. Iniciální dávka 300 μg může být v případě horší tolerance snížena na 200 μg. Manuální stimulace penisu není nezbytná, je však vhodná.
Alprostadil v krému pro lokální aplikaci je vhodný u těch pacientů s erektivní dysfunkcí, kteří hledají rychlou, technicky nenáročnou a dlouhodobě účinnou léčbu bez ohledu na vnější okolnosti mající vliv na léčbu erektivní dysfunkce (například strava, příjem alkoholu), stejně jako u těch, kteří vyžadují jen lokální léčbu bez závažných systémových nežádoucích účinků. Nová forma podání alprostadilu může být léčbou i zvláštní skupiny pacientů, tedy takzvaných non-respondérů k léčbě intrakavernózní.
Recenze na produkt Vitaros však nejsou od uživatelů příliš pozitivní.
Infectoscab bohužel volně prodejný není a jeho výdej je vázán na lékařský předpis. Je to proto, že Infectoscab obsahuje velmi účinný jed Permethrin, který je při nesprávném použití velmi nebezpečný.
Infectoscab 5% krém je indikován pro léčbu svrabu (vyvolaného Sarcoptes scabiei) u dospělých a dětí starších 2 měsíců.
Nepoužívejte přípravek Infectoscab 5 % krém:
jestliže jste alergický(á) na permethrin, jiné pyrethriny nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku.
Upozornění a opatření
Před použitím přípravku Infectoscab se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem.
Pokud léčíte kojence, viz bod „Děti ve věku do 23 měsíců“.
Pokud máte alergii na chryzantémy nebo jinou složku přípravku – tento přípravek máte používat pouze po konzultaci se svým lékařem.
Dbejte, aby se krém nedostal do očí nebo do kontaktu se sliznicemi (nosní sliznice, krční sliznice, oblast genitálu – pohlavní ústrojí) nebo do otevřených ran.
Infectoscab je škodlivý pro všechny druhy hmyzu a také pro vodní živočichy, například ryby. Zajistěte, aby se Infectoscab 5% krém nedostal do akvárií a terárií.
Infectoscab obsahuje parafíny. Tyto pomocné látky v krému mohou snížit funkčnost, a tím i spolehlivost výrobků z latexu (například kondomy, pesary) používaných ve stejné době jako léčba krémem.
Infectoscab může zhoršit příznaky astmatu nebo ekzému.
Děti ve věku do 23 měsíců
Nepodávejte přípravek novorozencům a kojencům mladším 2 měsíců, pokud vám to nenařídil ošetřující lékař. U kojenců a batolat nejsou s použitím přípravku dostatečné zkušenosti. Léčba dětí ve věku do 23 měsíců se smí provádět pouze pod pečlivým lékařským dohledem.
Další léčivé přípravky a přípravek Infectoscab
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které budete používat.
Těhotenství a kojení
Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete tento přípravek používat. Údaje získané ze středně velkého souboru těhotných žen používajících permethrin nenaznačují žádné škodlivé účinky. Nicméně z preventivních důvodů nemáte během těhotenství přípravek Infectoscab používat, pokud vám to lékař nedoporučí.
Permethrin, léčivá látka přípravku Infectoscab, se může vylučovat do lidského mateřského mléka. Z bezpečnostních důvodů nemají kojící ženy kojit pět dní po použití přípravku Infectoscab.
Infectoscab obsahuje cetylstearylalkohol a kyselinu sorbovou, které mohou způsobit lokální místní podráždění kůže (například kontaktní dermatitidu).
Jak poznat svrab u lidí, je někdy obtížné. Projevy svrabu na kůži jsou různorodé. Typické chodbičky (bělavé „čárky“ o délce několika milimetrů) nemusí být vůbec patrné. U některých pacientů na kůži kromě škrábanců nelze téměř nic vidět (jedná se například o velmi čistotné jedince, kteří častým mytím zpomalují šíření nákazy na svém těle). Na kůži jsou většinou vidět světle červené, velmi drobné pupínky, řídce nebo hustě rozeseté, typicky v místech, kde je kůže tenká. Jedná se o meziprstí na nohou i rukou, zápěstí zevnitř, třísla, oblast genitálu, podpaží, okolí prsních bradavek. V naprosté většině případů nejsou projevy na hlavě. Na hýždích a genitálu se nacházejí někdy výraznější silně svědící červené pupínky (hrbolky) o velikosti několika milimetrů, které se i během správně provedené léčby hojí až několik týdnů.
pravidelné močení – to znamená nezadržovat močení, pokud to okolnosti přímo nevyžadují;
po pohlavním styku se jít vymočit (eventuálně jednorázově užít tabletu doporučeného chemoterapeutika nebo antibiotika);
při rizikových technikách pohlavního styku (zvláště análním sexu) používat kondom;
při akutně vzniklém výtoku z močové trubice u muže a z pochvy u ženy (zvláště po rizikovém nechráněném pohlavním styku) neprodleně navštívit lékaře;
vyvarovat se stavů se zvýšenou možností zapářky zevního genitálu u žen (dlouhá jízda na kole, na koni, syntetické a neprodyšné prádlo, pomůcky při inkontinenci a podobně);
vyvarovat se častého používání dezinfekčních mýdel a sprchových gelů narušujících poševní mikroflóru na oblast zevního genitálu;
při výše uvedených známkách zánětu navštívit lékaře;
pokud je lékařem doporučeno, je vhodné podávání léků zvyšujících slizniční imunitu močových cest (Uro-vaxom) – jedná se o vakcínu připravenou z oslabeného kmene nejčastější bakterie (E. coli);
u žen v klimakteriu (pokud to zdravotní stav dovoluje) je někdy vhodné doplnění o lokální léčbu ženskými pohlavními hormony (estrogeny) ke zlepšení výživy tkání pochvy;
pro zabránění opakování infekcí močových cest se také doporučují potravinové doplňky obsahující extrakt z brusinek (Vaccinum oxycoccus) – ty jsou bohatým zdrojem vitamínů, bioflavonoidů a dalších přírodních látek s prospěšným účinkem na zdraví člověka – v případě močového ústrojí extrakt z brusinek zabraňuje uchycení bakterií na stěnách močové trubice a močového měchýře, čímž se mohou prodloužit intervaly mezi jednotlivými záněty;
užívání takzvaných probiotik – například Lactobacillus acidophillus, a to jak v tabletové, tak v lokální formě (poševní čípky) – jako prevence vzniku kvasinkových infekcí u pacientů užívajících dlouhodobě antibiotika či k obnovení poševní mikroflóry po léčbě antibiotiky.