Warfarin patří mezi účinné, ale zároveň rizikové léky, pokud není jeho dávkování pečlivě hlídáno. Jednou z nejvážnějších komplikací léčby je předávkování, které se může rozvinout nenápadně a bez výrazného varování. Pacienti často netuší, že se jejich léčba dostala mimo bezpečné rozmezí.
Pochopení příznaků předávkování Warfarinem a znalost správného postupu může zásadně ovlivnit další průběh léčby i samotné zdraví pacienta. Včasná reakce často rozhoduje o tom, zda situace skončí pouze úpravou dávky, nebo vážnou hospitalizací.
FAQ – Často kladené otázky
Jak poznám, že jsem se Warfarinem předávkoval?
Předávkování Warfarinem se nejčastěji projeví krvácivými příznaky a vysokým INR.
Mezi varovné signály patří nové modřiny, krvácení z nosu, dásní nebo krev v moči. U některých pacientů se objeví až závažné projevy, jako je černá stolice nebo silná bolest hlavy. Jakýkoli neobvyklý krvácivý projev je důvodem ke kontrole INR a konzultaci s lékařem.
Jaké hodnoty INR jsou už nebezpečné?
Za rizikové se považují hodnoty INR nad 5,0.
Při INR mezi 3,5–4,5 roste riziko drobného krvácení, nad 5,0 hrozí závažné komplikace. Hodnoty nad 8,0 jsou považovány za urgentní stav. Konkrétní riziko ale závisí i na věku, diagnóze a dalších lécích pacienta.
Mohu při vysokém INR Warfarin sám vysadit?
Samovolné vysazení Warfarinu bez doporučení lékaře není bezpečné.
Vysazení může být součástí léčby, ale vždy musí vycházet z hodnot INR a klinického stavu. Neodborný zásah může zvýšit riziko trombózy. Výjimkou jsou situace s masivním krvácením, kdy je nutná okamžitá lékařská péče.
Jak se léčí předávkování Warfarinem?
Léčba závisí na výši INR a přítomnosti krvácení.
U mírných stavů stačí úprava dávky nebo krátké vysazení. Při vyšších hodnotách INR se podává vitamín K, v těžkých případech krevní deriváty. O postupu vždy rozhoduje lékař podle aktuálního rizika.
Může za předávkování Warfarinem strava?
Ano, náhlé snížení příjmu vitamínu K může zesílit účinek Warfarinu.
Rizikové jsou rychlé diety, nechutenství nebo nemoci spojené s omezením stravy. Nejde o konkrétní potravinu, ale o změnu režimu. Stabilní jídelníček je důležitou součástí prevence.
Jsou senioři ohroženi více než mladší pacienti?
Ano, senioři mají vyšší riziko krvácivých komplikací.
S věkem se mění metabolismus léků a častěji se kombinuje více léčiv. Proto je u starších pacientů nutná častější kontrola INR a opatrnější úpravy dávkování.
Jak rychle se může předávkování rozvinout?
Předávkování se může rozvinout během několika dnů.
Nejčastěji k tomu dochází po změně léků, infekci nebo dietní změně. Proto se doporučuje kontrola INR při každé významné změně zdravotního stavu nebo léčby.
Lze předávkování Warfarinem úplně zabránit?
Riziko nelze odstranit úplně, ale lze ho výrazně snížit.
Pravidelné kontroly, stabilní strava, správné užívání léků a včasná komunikace s lékařem patří k nejúčinnějším opatřením. Informovaný pacient má výrazně menší pravděpodobnost závažných komplikací.
Zdarma jsou v České republice očkováni všichni senioři a zaměstnanci domovů důchodců a podobných institucí, dále všechny osoby starší 65 let mimo tyto instituce a všichni lidé včetně dětí, kteří trpí chronickým onemocněním srdce, cév, dýchacího systému, ledvin a cukrovkou.
Lidé pojištění u VZP můžou požádat zdravotní pojišťovnu o proplacení. Když pojištěnec splní požadované podmínky, tak dostane cenu očkování zpět. Jaké podminky je třeba splnit, je uvedeno zde: VZP proplácí očkování proti chřipce - podmínky.
Očkovací látky na našem trhu: Bergrivac, Daronrix, Fluarix, Fluad, Focetria, Inflexal V, Influvac, Optaflu, Vaxigrip.
Cena očkovacích látek a jejich nabídka v lékárnách se každoročně liší, je třeba informovat se u ošetřujícího lékaře.
Dávky škodlivin, které si člověk pouští do těla, nejsou vůbec malé. Při běžných činnostech jde asi o 30 kubíků znečištěného vzduchu každý den. Zátěž si lidé nesou po desítky let a hlavně ji předávávají potomkům prostřednictvím různě zmutovaných genů. Zvýšené koncentrace škodlivin v ovzduší se také projevují na výsledcích těhotenství.
Jedy ve vzduchu odnášejí nejvíce ti nejslabší, malé děti s ještě nedozrálou imunitou a senioři, kteří se již potýkají s jiným zdravotními neduhy. K nim se pak přidávají nemoci dýchacích cest, jako průduškové astma, časté bronchitidy, u některých chronická obstrukční plicní nemoc a alergie. Jak přežít ve smogu, pokud možno ve zdraví? Venku nesportovat a vyhnout se namáhavým pracím. Ve smogem zatížených lokalitách nehraje roli to, kde přesně lidé bydlí, jestli je to v přízemí nebo třeba v pátém patře. Při smogu je lepší větrat jen krátce, ale častěji.
tuky – zásoba tělesné energie, kterou je ale třeba držet v mezích, aby nedocházelo k nadměrnému přibírání tělesné hmotnosti; vhodné zdroje: maso, máslo, zakysané mléčné výrobky a tvrdé sýry, za studena lisované rostlinné oleje bohaté na omega-9 a omega-3 mastné kyseliny a také za studena lisovaný kokosový olej, ořechy a semínka, vejce, obilniny.
Hlavní zdroj energie po dobu celého těhotenství pochází z důležitých sacharidů neboli cukrů. Ty se nacházejí například v chlebu a obilovinách. Celozrnné produkty poskytují důležité živiny, jako je železo, vitamín B, vláknina, ale i některé bílkoviny. Jednoduché cukry jsou okamžitě využitelné a nalezneme je ve zralém ovoci a částečně také v zelenině. Jedná se především o glukózu a fruktózu. Pozor ale na takzvané „prázdné sacharidy“, které jsou obsaženy například v čokoládě, sušenkách nebo slazených nápojích. Po dobu těhotenství se jim proto raději vyhněte. Opravdu se doporučuje omezit bílý cukr. Skvělou náhražkou může být například med, javorový sirup nebo výše zmiňovaná třtinová melasa.
Melasu mohou konzumovat děti (od 6 měsíců věku), dospělí i senioři. U dětí je podporou zdravého vývoje, u dospělých pomáhá udržovat potřebnou kondici a u seniorů mírní negativní důsledky stárnutí.
Při oslabené imunitě jdete často doslova z nemoci do nemoci − angína střídá angínu, chřipka chřipku. Oslabenou imunitu mívají především děti, jejichž imunitní systém ještě není plně rozvinut, a senioři, kteří mají imunitu už do jisté míry „opotřebovanou“. Prodělání zmíněných nemocí imunitu dále oslabuje, zvláště pokud nedodržujeme rady lékaře a snažíme se nemoc „přechodit“. Vzniká tak začarovaný kruh, kdy oslabená imunita je příčinou nemoci, která imunitu ještě více oslabuje. Nemoc se opakovaně vrací a přináší další, čím dál tím závažnější rizika a komplikace. Imunitní systém dozoruje a likviduje nádorové buňky. V každém z nás vznikají denně miliony karcinogenních buněk, s nimiž si však zdravý imunitní systém dovede poradit.
Med je lék. Je to okamžitý zdroj energie, který organismus vstřebává bez zbytečného zatěžování trávicího ústrojí. Med obsahuje fosfor, vápník, sodík, draslík, síru a hořčík.
Skořice čistí krev, pomáhá ochablým střevům a je lipotropní (zabraňuje ukládání cholesterolu a tuku v játrech). Jen samotná vůně skořice zvyšuje mozkovou aktivitu. Skořice působí také preventivně proti Alzheimerově chorobě, případně zpomaluje průběh tohoto onemocnění. Má pozitivní účinky i na tlusté střevo a dokáže odplavit z těla nadbytečné tuky, čímž snižuje hladinu cholesterolu. Pomáhá tak předcházet onemocněním srdce a ateroskleróze. Skořice má též neuvěřitelnou schopnost zahřát celé tělo. Trpíte-li na studené ruce a nohy, neváhejte a přidejte si trochu skořice do čaje. Díky svému unikátnímu složení a hřejivému účinku představuje skořice typické koření podzimního a zimního období.
Každodenní užívání medu a skořice posiluje imunitní systém a chrání tělo před viry a bakteriemi. Cukr obsažený v medu pomáhá nejvíce při regeneraci tělesných sil. Pacienti-senioři užívající med a skořici v poměru 1 : 1 bývají čilejší a ohebnější.
Při hubnutí vypijte každý den ráno (půl hodiny před snídaní na lačný žaludek) šálek medu se skořicí. Pravidelné užívaní medu a skořice by mělo snížit váhu i u mimořádně obézních osob, neboť zabraňuje usazování tuku i při požívání mimořádně tučných jídel. Čaj připravený z medu a skořice, pije-li se pravidelně, zabraňuje rovněž potížím „dlouhého věku‟. Vezměte 4 lžíce medu, 1 lžíci skořice a spolu se 3 šálky vody uvařte jako čaj. Pijte 1/4 šálku třikrát denně. To udržuje kůži „čerstvou‟ a hebkou až do vysokého věku.
Náchylnost k zaraženým větrům není u všech lidí stejná. Existují skupiny pacientů, u kterých se tyto potíže objevují častěji, mají výraznější průběh nebo bývají hůře rozpoznatelné. Důvodem jsou rozdíly ve fungování trávení, pohybové aktivitě i schopnosti reagovat na změny v organismu.
Děti
U dětí jsou zaražené větry velmi časté a většinou souvisí s nezralostí trávicího systému. Trávení se teprve vyvíjí a pohyb střev nemusí být vždy dokonale koordinovaný. Významnou roli hraje také polykání vzduchu.
Typickými situacemi jsou rychlé pití, pláč, smích, používání dudlíku nebo láhve. Plyn se pak ve střevech hromadí a dítě může být neklidné, plakat, krčit nožičky k bříšku nebo se zdát „nevysvětlitelně“ podrážděné.
U většiny dětí jde o přechodný a neškodný stav, který se s věkem upravuje. Pomáhá klid, jemná manipulace s bříškem, změna polohy a dostatek času po jídle.
Senioři
U seniorů se zaražené větry objevují častěji z několika důvodů. S věkem dochází ke zpomalování střevní peristaltiky, změnám ve složení střevní mikroflóry a často i ke snížení pohybové aktivity.
Dalším faktorem bývá užívání více léků, které mohou trávení ovlivňovat, a také nižší příjem tekutin. Plyn se pak ve střevech hromadí snadněji a jeho odchod je pomalejší.
U seniorů mohou být příznaky méně typické – bolest nemusí být výrazná, ale může se projevit spíše tlakem, nepohodou nebo bolestí zad. Proto je důležité vnímat i nenápadné signály a nepodceňovat opakované potíže.
Lidé se sedavým způsobem života
Dlouhé sezení výrazně zpomaluje pohyb střev. U lidí, kteří tráví většinu dne vsedě, dochází ke kombinaci zpomalené peristaltiky a vyššího tlaku v břiše, což vytváří ideální podmínky pro vznik zaražených větrů.
Typické jsou potíže po práci, večer nebo v noci. I krátké pravidelné přestávky na chůzi mohou mít výrazný preventivní efekt.
Lidé ve stresu a psychickém napětí
Psychika má na trávení zásadní vliv. Stres, úzkost nebo dlouhodobé napětí mohou narušit přirozený pohyb střev a vést ke zvýšenému hromadění plynů.
U těchto lidí se zaražené větry často objevují bez zjevné dietní chyby a mají tendenci se opakovat. Úleva pak nepřichází jen změnou stravy, ale i snížením stresové zátěže.
U všech těchto skupin platí, že potíže jsou ve většině případů funkční a neškodné. Přesto je důležité vnímat jejich četnost, intenzitu a vývoj v čase, aby bylo možné včas rozpoznat situace, kdy už nejde jen o běžné zaražené větry.
Nedostatek železa vzniká nejčastěji kombinací více faktorů. Základním problémem bývá nedostatečný příjem železa v potravě, typicky při jednostranném nebo restriktivním stravování. Významnou roli hrají také ztráty krve, zejména pravidelné a silné menstruační krvácení u žen.
Další častou příčinou je chronické nebo skryté krvácení, například při hemoroidech, žaludečních či střevních potížích, výskytu krve ve stolici nebo moči. Samostatnou kapitolou jsou poruchy vstřebávání železa, které se objevují u celiakie, Crohnovy choroby, po operacích střev nebo při dlouhodobých průjmech.
Lidské tělo obsahuje přibližně 5–6 gramů železa. Protože jde o malé množství, organismus s ním hospodaří velmi úsporně. Přesto jsou skupiny, u nichž je riziko deficitu výrazně vyšší – ženy, těhotné, kojící, dospívající, senioři a lidé s chronickými nemocemi.
Doporučený denní příjem železa
Ženy 19–50 let: 18 mg denně
Těhotné ženy: až 27 mg denně
Kojící ženy: 9 mg denně
Muži a ženy nad 50 let: 8 mg denně
U železa rozhodně neplatí „čím více, tím lépe“. Nadbytek železa může poškozovat játra, slinivku i srdce a zvyšovat riziko civilizačních onemocnění.
V seniorském věku dochází k řadě omezení a ztrát. Senior přichází o dlouholetého partnera, zdravotní stav jej donutí omezit některé zájmy a aktivity. Dochází ke snižování tělesných schopností. Člověk se pak více soustředí na tyto nové tělesné změny nebo obtíže. Smutná nálada se pak dává – ne vždy správně – do přímé souvislosti s těmito faktory. Mezi závažné projevy deprese u seniora patří ztráta zájmu o okolí, pocity bezmocnosti, zbytečnosti a nepotřebnosti. Senioři uvádějí, že je život prázdný, nenacházejí smysl života, obtížně činí různá rozhodnutí. Velmi závažným projevem deprese jsou myšlenky na smrt a nežití. Myšlenky na sebevraždu bývají rovněž přítomny a jsou velice nebezpečné. Své místo v léčbě depresí u seniorů má psychoterapie a léčba za pomocí psychofarmak.
Děti (zejména v batolecím věku) ochutnají mnoho nového. Nejen potravin a tekutin, ale i předmětů nejedlých. Riziko průjmového onemocnění hrozí také při dietní chybě, kumulaci většího množství lidí (virové průjmy), specifickým problémem jsou takzvané cestovatelské průjmy. Průjem není radno podceňovat zejména u malých dětí. Výrazný žlutý průjem patří k lékaři a průjem s krví ve stolici bezodkladně!
Základem léčby je udržení dostatečné míry správného zavodnění a doplňování solí, glukózy a pufrů k udržení správného pH (přibližně řečeno přiměřené kyselosti vnitřního prostředí). Speciální rozpustné směsi (například iontový nápoj Kulíšek) pomáhají k obnově normálních vnitřních poměrů organismu.
Žlutý průjem u novorozence
Malému miminku hrozí rychlé odvodnění neboli dehydratace, spojená s rychlou ztrátou minerálů. Čím je tedy dítě mladší a má nižší hmotnost, tím je pro něj každá ztráta závažnější. Největší nebezpečí tak hrozí právě novorozencům a malým kojencům. To, zda je dítě dehydratované, zjistíte i vy sami doma, pokud máte váhu. Ubývá na váze? Nemočí? Pak je zřejmě odvodněné a okamžitě byste s ním měli spěchat do ordinace dětského lékaře. Většina průjmů má dobrý průběh, pokud přijdete brzy a včas se zahájí rehydratace (zavodnění) a remineralizace solnými roztoky s glukózou nebo rýžovým odvarem.
Žlutý průjem u batolat
V průběhu života postihne žlutý průjem téměř každé dítě. Závažný průběh může mít tato porucha u kojenců, kteří jsou více než starší děti ohroženi ztrátou tekutin. Příčinou akutního průjmového onemocnění v našich podmínkách jsou viry (zvláště časté jsou průjmy způsobené rotaviry) a bakterie (například Salmonella nebo Campylobacter), méně často paraziti. Vzhledem ke složení mateřského mléka trpí průjmy méně často kojené děti než děti uměle vyživované.
Léčba
Léčení spočívá ve včasné náhradě ztracených tekutin a solí (rehydratace) a včasném podání tolerovaných potravin (realimentace) s cílem zabránit dalšímu poškození střevní sliznice a rozvoji chronického průjmu. Rehydratační roztoky jsou roztoky, které lze podávat ústy, lze jimi rychle nahradit ztrátu solí a vody zejména v časném stadiu onemocnění. Roztok je dětmi velmi dobře přijímán, lze jím zvládat i situace doprovázené zvracením. U nás je na trhu volně prodejný rehydratační roztok s názvem „Kulíšek“, takže i v domácích podmínkách lze počáteční stadia onemocnění zvládnout.
Zásady rehydratace Kulíškem (rehydratační roztok) při průjmu:
Roztok podávejte vždy vychlazený na 4–8 °C, po lžičkách, například po 5–10 minutách vždy 5–10 ml roztoku (jedna dnešní čajová lžička má objem 4 ml, takže podáte 2–3 lžičky, interval můžete prodloužit na 15–20 minut podle
Teenageři používají produkty z moringy olejodárné jako prevenci při léčbě akné, studenti jako stimulant při učení, sportovci pro zvýšení energie a výdrže. Moringa obsahuje vysoké množství vitamínu A a C, kombinovaných s neobyčejně vysokým obsahem železa, čímž výrazně napomáhá produkci hemoglobinu v krvi. Tím je dosaženo lepšího přenosu kyslíku do svalu, který je nezbytně nutný jak pro sportovní výkony, tak i pro každodenní život. Zvýšené množství transportovaného kyslíku také zrychluje metabolismus, takže se lépe spalují přebytečné tuky v lidském těle. Lidé dodržující dietu využívají moringu olejodárnou jako produkt, který potlačuje chuť k jídlu. Senioři ji používají pro doplnění energie, k udržení duševní bdělosti a pro zlepšení zraku.
Senioři a novorozenci jsou na úžeh náchylnější. Novorozenci a kojenci nemají ještě plně vyvinuté termoregulační mechanismy, u starších osob se podílejí na zvýšené míře rizika přidružená onemocnění (cukrovka, nemoci srdce a plic), užívání léků a zpomalená termoregulace.
Některé léky ovlivňují schopnost organismu reagovat na teplo. Je třeba si dávat pozor na užívání léků, které zužují cévy, na léky na krevní tlak, léky, které podporují vylučování sodíku a vody, ale také na antidepresiva.
Obézní osoby jsou vystaveny vyššímu riziku, neboť větší vrstva tělesného tuku zpomaluje výdej tepla z organismu. Úplně zdravý člověk si může přivodit úžeh, pokud vykonává nadměrnou fyzickou práci v extrémních teplotních podmínkách.
Úžeh jen málokdy vede k trvalému poškození. Pro plné vyléčení má velký význam včas poskytnutá první pomoc a následný brzký příchod do nemocnice. Pokud nebyla první pomoc při úžehu postiženému poskytnuta neprodleně, může ve vážných případech dojít až k poškození orgánů nebo k úmrtí.
Při průjmu je nutné doplňovat tekutiny a chladit organismus.
Co jíst a nejíst při cukrovce v běžném každodenním životě?
Při cukrovce je důležité vybírat potraviny, které nezpůsobují prudké výkyvy glykémie.
Základem jsou potraviny s nižším glykemickým indexem, dostatek bílkovin, vlákniny a pravidelnost jídel. Vyhýbat se je nutné rychlým sacharidům, jako jsou sladkosti, slazené nápoje a bílé pečivo. Rozhodující není jeden konkrétní pokrm, ale dlouhodobý stravovací režim. Správná kombinace potravin má větší význam než striktní zákazy.
Jaké potraviny jsou při cukrovce nejvhodnější?
Vhodné potraviny při cukrovce podporují stabilní hladinu cukru v krvi.
Patří sem libové maso, ryby, vejce, mléčné výrobky bez cukru, zelenina a celozrnné obiloviny v přiměřeném množství. Důležitou roli hraje vláknina, která zpomaluje vstřebávání sacharidů. Pravidelná konzumace těchto potravin pomáhá snížit chuť na sladké a udržet stabilní energii během dne.
Jaké ovoce je vhodné při cukrovce?
Konzumace ovoce při diabetu je možná, ale je nutné hlídat druh a množství.
Nejvhodnější jsou jahody, borůvky, maliny, jablka nebo hrušky. Ovoce s nižším glykemickým indexem má menší dopad na glykémii. Ovoce by mělo být součástí svačiny nebo kombinováno s bílkovinou. Nadměrné množství i vhodného ovoce může vést ke zvýšení cukru v krvi.
Je banán vhodný při cukrovce?
Banán při cukrovce není zakázaný, ale je nutná opatrnost.
Obsahuje více sacharidů než jiné ovoce a může rychleji zvýšit glykémii. Vhodné je malé množství, ideálně jako součást jídla s bílkovinou, například s jogurtem. Pravidelná konzumace banánů ve větším množství se diabetikům nedoporučuje.
Jsou jahody vhodné při cukrovce?
Jahody patří mezi nejvhodnější ovoce při cukrovce.
Mají nízký glykemický index, obsahují málo sacharidů a hodně vlákniny. Jahody a cukrovka jsou proto velmi dobře slučitelné. Lze je zařazovat pravidelně v přiměřeném množství, ideálně čerstvé a bez doslazování.
Může diabetik jíst med?
Cukrovka a med spolu nejsou ideální kombinací.
I když je med přírodní, obsahuje vysoké množství jednoduchých cukrů. Med zvyšuje glykémii podobně jako běžný cukr. Pro diabetiky není vhodnou náhradou sladidel a jeho konzumace by měla být výjimečná nebo zcela vynechána.
Jaké potraviny patří mezi zakázané potraviny při cukrovce?
Zakázané potraviny při cukrovce jsou ty, které rychle zvyšují hladinu cukru v krvi.
Patří sem sladkosti, slazené nápoje, bílé pečivo, sladké pečivo a vysoce průmyslově zpracované potraviny. Tyto potraviny vedou k prudkým výkyvům glykémie a zhoršují dlouhodobou kompenzaci diabetu. Jejich omezení má zásadní vliv na stabilitu onemocnění.
Jaká je dieta při cukrovce u seniorů?
Dieta při diabetu u seniorů musí být šetrná a pravidelná.
Důraz se klade na menší porce, dostatek bílkovin a prevenci hypoglykémie. Senioři by neměli vynechávat jídla a měli by dbát na dostatečný pitný režim. Strava musí být snadno stravitelná a dlouhodobě udržitelná, nikoli přehnaně restriktivní.
Zákožka svrabová je roztoč o velikosti od jedné do čtyř desetin milimetru, jehož samice se zavrtávají do pokožky člověka, kde kladou svá vejce. Po čtyřech dnech se z vajec vylíhnou ošklivé šestinohé larvy a ty se za další čtyři dny přemění na osminové nymfy. Nymfy se pohybují po povrchu pokožky, kde se později přemění v dospělé roztoče, samci oplodní samičky a ty se opět zavrtávají do kůže, kde kladou vejce, a celý tento nechutný proces se opakuje. Jedna samička je sice oplodněna pouze jednou, ale za svůj pětitýdenní život naklade až 50 vajec. Navíc svou chodbičku v kůži neustále prohlubuje. Výskyt svrabu většinou kolísá v mnohaletých cyklech a nejčastěji se toto onemocnění šíří hlavně v zimě, kdy se lidé méně pohybují. Doslova ideálním prostředím pro jejich množení je postel, tudíž nejvíce postiženými bývají senioři v nemocnicích nebo v domovech s pečovatelskou službou.
Všechny tělní orgány jsou uzpůsobeny pro vzpřímený postoj. Ten však, i když nedobrovolně, nelze během dne dodržet, tudíž nutně musí přijít komplikace. A zvýšená tvorba hlenu v plicích je jednou z nich. U ležícího seniora je samozřejmě nutné dodržovat polohování po 2–3 hodinách, otáčet jej, dobré je i míčkování a poklepová masáž zad. Vhodné jsou léky ve spreji na zklidnění tvorby hlenu. Oslabená plicní tkáň je mnohem náchylnější k infekci.
Roli hraje rovněž strava, je třeba dodávat velké množství bílkovin, část odborníků se ale kloní k teorii zahlenění po mléčných výrobcích. Nutné je doplňovat tekutiny– senioři obecně méně pijí.
Polohování ležících seniorů je možné prostřednictvím návštěv zdravotní sestry z agentury domácí péče, která může provádět pasivní cvičení, mnohé umí i míčkování a poklepovou masáž zad. Lze ale tyto postupy dohledat i na internetu. Vhodná je pečovatelská služba, aby část povinností přešla na profesionály a rodinní příslušníci si mohli trošku odpočinout.
Riziko nežádoucí interakce mezi kustovnicí a Warfarinem není u všech pacientů stejné. V praxi se opakovaně ukazuje, že rozhodující není jednorázová ochutnávka, ale dlouhodobé a pravidelné užívání.
Nejvyšší riziko vzniká při náhlém zařazení kustovnice do stabilního režimu léčby, zejména pokud pacient užívá Warfarin dlouhodobě a má dosud vyrovnané hodnoty INR.