Naposledy upraveno
Revizi provedl praktický lékař
Dotaz brintellix nežádoucí účinky většinou nepíše člověk ze zvědavosti. Většinou sedí doma, vzal první tablety, je mu zvláštně od žaludku, má motání hlavy, potí se, v noci se budí nebo si není jistý, zda se mu zhoršila úzkost. Jako zdravotní sestra z domácí péče jsem podobných telefonátů slyšela mnoho. Typická věta zní: „Sestřičko, mně je po tom léku divně, mám ho raději hned vysadit?“ Odpověď nikdy nemá být automatická. U antidepresiva se musí rozlišit, co je běžná adaptační reakce organismu, co může souviset s depresí samotnou a co už je varovný stav vyžadující lékaře.
Brintellix obsahuje vortioxetin, antidepresivum používané u depresivních epizod dospělých. Jeho účinek souvisí se serotoninovým systémem, ale nechová se úplně stejně jako klasická SSRI. Právě serotonin je důležitý nejen v mozku, ale i ve střevě, kde se podílí na pohyblivosti a vnímání podráždění. Proto dává klinický smysl, že se mezi nejčastější potíže řadí nevolnost, zvracení, průjem, zácpa a trávicí dyskomfort. Praktický dopad je jednoduchý: pacient, který se první týden po nasazení budí s pocitem na zvracení, nemusí mít hned alergii nebo otravu, ale potřebuje vědět, kdy je možné vyčkat a kdy už volat lékaři.
V domácí péči se opakují čtyři klinické scénáře. První je žena kolem čtyřiceti let, která začne Brintellix užívat ráno nalačno a druhý den hlásí nevolnost, říhání a menší chuť k jídlu. Prakticky pomůže užít tabletu po jídle, nepřidávat alkohol a sledovat vývoj několik dní, pokud nejsou varovné příznaky. Druhý scénář je starší muž, který má po zvýšení dávky závratě a nejistotu při chůzi; tady nejde jen o komfort, ale o riziko pádu, zlomeniny a ztráty soběstačnosti. Třetí scénář je pacientka, která má kromě Brintellixu léky na ředění krve a objeví se jí modřiny na kůži – fotografie nebo krvácení z nosu. To už vyžaduje cílený dotaz na léky a kontakt s lékařem. Čtvrtý scénář je mladší člověk, který v prvních týdnech léčby popíše náhlý neklid, zhoršení impulzivity nebo myšlenky, že nechce žít. Tam se nečeká, tam se vyhledává pomoc hned.
Nejdůležitější praktické pravidlo: Brintellix se bez domluvy s lékařem náhle nevysazuje. Náhlé ukončení může samo vyvolat závratě, nespavost, nevolnost, podrážděnost, úzkost, třes nebo pocity elektrických výbojů v hlavě. Pokud je nežádoucí účinek nepříjemný, řeší se úpravou dávky, časem užívání, kontrolou interakcí nebo změnou léčby, ale bezpečně a plánovaně.
Pacientské diskuze mají své opakující se vzorce. Jeden člověk píše v parafrázované podobě: „První týden jsem měla žaludek jako na vodě, ale pak se to zlomilo.“ To odpovídá tomu, že trávicí obtíže se často objevují na začátku a mohou slábnout. Druhý vzorec je: „Po zvýšení dávky jsem byla nervóznější a nemohla spát.“ Tady je potřeba odlišit nežádoucí účinek, aktivaci úzkosti, běžný průběh deprese i riziko mánie nebo hypománie. Třetí vzorec zní: „Vysadila jsem ho ze dne na den a pak se mi motala hlava.“ To je prakticky důležité, protože člověk často považuje příznaky z vysazení za návrat nemoci nebo za důkaz, že lék byl nebezpečný.
Zkušenosti pacientů se liší. Jedna pacientka zvládne první dva týdny s mírnou nevolností a později je spokojená, protože se jí nezhorší váha ani sexualita tolik jako u předchozího léku. Jiný pacient lék netoleruje kvůli zvracení a po domluvě s psychiatrem přechází na jinou léčbu. Třetí člověk má hlavně svědění a obavu z alergie; pokud se objeví kopřivka – fotografie, otok rtů nebo obličeje – fotografie, potíže s dýcháním nebo polykáním, už nejde o běžné sledování doma. Vzorec chování, který vídám nejčastěji, je buď přehnané vyděšení po první nevolnosti, nebo naopak nebezpečné přehlížení závažných signálů. Správná cesta je prostřední: všímat si těla, zapisovat obtíže, ale rozhodnutí o dávce dělat s lékařem.
Brintellix tedy není lék „bez nežádoucích účinků“, ale ani neplatí, že každý nepříjemný pocit znamená selhání léčby. Odborný fakt je, že nejčastější jsou trávicí potíže, reálná zkušenost pacientů je, že je často popisují právě v prvních dnech až týdnech, a praktické doporučení je sledovat intenzitu, rizikové kombinace a psychický stav. Pokud se současně objeví vyrážka, krvácení, zmatenost, horečka, svalová ztuhlost, halucinace, silný neklid, epileptický záchvat, výrazné zhoršení nálady nebo sebevražedné myšlenky, patří to k lékaři okamžitě.
Čtěte dále a dozvíte se:
Proč se po Brintellixu objevují nežádoucí účinky a které bývají neškodné nebo vážné
Nežádoucí účinky Brintellixu vznikají hlavně proto, že vortioxetin zasahuje do serotoninové signalizace. Serotonin si lidé často spojují jen s náladou, ale velká část serotoninové aktivity probíhá také ve střevě. Když se po nasazení léku změní citlivost receptorů a střevní pohyblivost, pacient může pocítit nevolnost, průjem, zácpu, zvracení nebo tlak v žaludku. Prakticky to znamená, že člověk, který nikdy neměl citlivý žaludek, může být první dny překvapený, že mu „nesedí“ snídaně nebo káva. Typický příklad je pacientka, která bere tabletu ráno nalačno a cestou do práce má pocit na zvracení; po domluvě s lékařem často pomůže změna režimu užívání, ale nikoli svévolné vysazení.
- Spíše očekávané a často přechodné obtíže: nevolnost, mírné trávicí potíže, průjem nebo zácpa, lehčí závratě, zvýšené pocení, abnormální sny, svědění bez otoku a bez dušnosti.
- Obtíže, které je vhodné probrat s lékařem brzy: dlouhotrvající zvracení, výrazné závratě, nespavost, neklid, zhoršení úzkosti, sexuální obtíže, třes, bolest hlavy, noční pocení nebo potíže po změně dávky.
- Vážné signály: sebevražedné myšlenky, mánie, halucinace, křeče, zmatenost, vysoká teplota se ztuhlostí, alergický otok, krvácení, mdloby, náhlé poruchy vidění nebo rozšířené zornice.
Vedle trávicího systému se může ozvat i nervový systém. Závratě, třes, akatizie neboli vnitřní nutkání k pohybu nebo bruxismus, tedy skřípání zuby, ukazují, že mozek i tělo se přizpůsobují změně neurotransmiterů. Praktický dopad je významný hlavně u seniorů, řidičů, lidí pracujících ve výškách a pacientů s anamnézou epilepsie. Když mi starší pacient řekne, že se po ránu po tabletě „houpe chodba“, nehodnotím jen lék, ale i tlak, hydrataci, jiné léky, pády v minulosti a bezpečnost doma.
Vážnější příčiny potíží souvisejí s tím, že serotoninový systém může být přestimulovaný, krevní srážlivost ovlivněná dalšími léky a hladina sodíku u citlivých osob snížená. Proto je důležité ptát se na tramadol, triptany na migrénu, lithium, třezalku, SSRI, SNRI, léky na ředění krve, kyselinu acetylsalicylovou a nesteroidní protizánětlivé léky. Konkrétní příklad: pacient bere Brintellix, ibuprofen na bolesti zad a nízkou dávku aspirinu; když se objeví krvácení z nosu a nové modřiny, nelze to odbýt jako „jen antidepresivum“. Je potřeba léková revize.
Praktické rozdělení: nevolnost v prvním týdnu je častá a často řešitelná režimem, ale neklid se sebevražednými myšlenkami, alergický otok, křeče, krvácení nebo zmatenost jsou důvodem k rychlému kontaktu s lékařem.
Doporučuji také podívat se na článek Brintellix.
Kdy u nežádoucích účinků Brintellixu kontaktovat lékaře nebo pohotovost
Lékaře je vhodné kontaktovat vždy, když nežádoucí účinek mění bezpečnost pacienta, ne jen jeho pohodlí. Zdravotnickou logikou se ptáme: může pacient pít, jíst, spát, chodit bezpečně, řídit, nezhoršuje se psychicky a nemá známky alergie, krvácení nebo neurologické komplikace? Pokud je odpověď nejistá, je lepší volat. V praxi jsem viděla pacienty, kteří několik dní zvraceli, skoro nepili a pak řešili dehydrataci a slabost. Naopak mírná nevolnost po tabletě, která během dne odeznívá, bývá situace pro telefonickou konzultaci, nikoli hned pro paniku.
| Situace | Co může znamenat | Praktický postup |
|---|---|---|
| Nevolnost první dny bez zvracení a bez dehydratace | Častá adaptační reakce | Zapsat výskyt, užívat podle pokynů, probrat režim užívání |
| Opakované zvracení, neschopnost pít, slabost | Riziko dehydratace a nesnášenlivosti léčby | Kontaktovat lékaře ještě tentýž den |
| Nové modřiny, krvácení z nosu, krev ve stolici | Možné zvýšené krvácení, zvlášť při kombinaci s dalšími léky | Kontaktovat lékaře, u výrazného krvácení akutně |
| Otok rtů, jazyka, hrdla, dušnost | Možná závažná alergická reakce | Akutní pomoc ihned |
| Zmatenost, horečka, třes, svalová ztuhlost, průjem, agitovanost | Možný serotoninový syndrom | Akutní lékařské vyšetření |
Zvláštní pozornost si zaslouží psychický stav. Antidepresiva se často nasazují ve chvíli, kdy je člověk zranitelný, špatně spí a má úzkost. V prvních týdnech a po změně dávky je proto nutné sledovat zhoršení deprese, sebevražedné myšlenky, neobvyklou impulzivitu, agresivitu, nápadně zvýšenou aktivitu, mluvivost, riskování nebo nespavost bez únavy. Konkrétní příklad: pacient řekne rodině, že „konečně má energii něco ukončit“, rozdává věci a zároveň začal nový lék. To se nesmí vykládat jako běžná náladovost. Rodina má volat lékaři nebo krizovou pomoc.
Okamžitě se řeší také příznaky, které mohou ukazovat na hyponatremii, tedy nízkou hladinu sodíku. Klinicky to může vypadat nenápadně: starší žena je ospalá, zmatená, nejistá na nohou a rodina si myslí, že je „jen unavená z deprese“. Praktický dopad je ale velký, protože hrozí pády, mdloby a křeče. Podobně náhlá bolest oka, rozmazané vidění, rozšířená zornice – fotografie nebo zarudnutí oka vyžadují rychlé oční vyšetření.
Bezpečnostní věta pro pacienta: pokud se po Brintellixu objeví silné zhoršení psychiky, sebevražedné myšlenky, alergický otok, krvácení, křeče, zmatenost, horečka se ztuhlostí nebo výrazné poruchy vidění, nečekejte na další dávku a řešte stav akutně.
U méně dramatických, ale obtěžujících příznaků má smysl kontaktovat předepisujícího lékaře plánovaně. Patří sem sexuální dysfunkce, trvající nespavost, noční pocení, svědění, neklid, bolesti hlavy nebo zhoršení zažívání po zvýšení dávky. Pacienti se často stydí říct o sexuálních potížích, ale právě tady může lékař upravit dávku, načasování, ověřit jiné příčiny nebo zvolit jiný postup. Mlčení vede jen k tomu, že pacient lék tajně vysadí, a tím si přidělá další potíže.
Za přečtení také stojí článek Moderní nenávyková antidepresiva.
Jak se zjišťuje, zda potíže opravdu souvisejí s Brintellixem
Diagnostika nežádoucích účinků Brintellixu není jen přečtení příbalového letáku. Lékař nebo sestra potřebují zjistit časovou osu: kdy byl lék nasazen, jaká je dávka, kdy se zvyšovala, kdy začaly potíže, zda byly už před léčbou a zda se mění po užití tablety. Klinické vysvětlení je jednoduché: čím těsnější je vztah mezi dávkou a příznakem, tím pravděpodobnější je souvislost, ale deprese, úzkost, infekce, jiné léky, alkohol, migréna nebo zažívací onemocnění mohou vytvořit podobný obraz. Praktický příklad: průjem druhý den po nasazení může být po léku, ale také po viróze v rodině nebo po antibiotiku.
Pacient by si měl připravit seznam všech léků a doplňků. Zvlášť důležité jsou přípravky na bolest, migrénu, spaní, epilepsii, Parkinsonovu chorobu, ředění krve, další antidepresiva, třezalka, lithium a tramadol. V ambulanci se pak hodnotí riziko interakcí. Pokud má pacient neklid, třes, průjem, pocení, teplotu a zmatenost, lékař myslí na serotoninový syndrom. Pokud má modřiny nebo krvácení, sleduje léky ovlivňující krvácivost. Pokud je starší, zmatený a padá, může být potřeba zkontrolovat sodík v krvi.
- Anamnéza: začátek obtíží, dávka, předchozí antidepresiva, psychiatrický stav, alergie, záchvaty, mánie, krvácení, pády.
- Léková revize: předpisové léky, volně prodejné léky, byliny, alkohol, rekreační látky, léky na migrénu a bolest.
- Fyzikální zhodnocení: tlak, puls, teplota, hydratace, vědomí, chůze, kůže, sliznice, známky krvácení.
- Laboratoř podle potíží: sodík, krevní obraz, jaterní a ledvinné hodnoty, případně další testy podle klinického stavu.
- Psychiatrické zhodnocení: suicidální riziko, agitovanost, akatizie, hypománie, spánek a impulzivita.
V domácí péči se mi osvědčilo jednoduché pravidlo: pacient si tři až sedm dní zapisuje čas tablety, jídlo, nevolnost, stolici, spánek, závratě, náladu a nové příznaky. U mírných obtíží tento deník pomůže lékaři rozhodnout, zda stačí režimová úprava. U vážných příznaků se samozřejmě nečeká. Konkrétní příklad: pacient uvádí, že nevolnost začíná hodinu po tabletě a do oběda slábne; to ukazuje jiný problém než celodenní zvracení s úbytkem tekutin.
Co očekávat u lékaře: nejspíš se nebude hned měnit všechno najednou. Lékař se pokusí zjistit, zda jde o očekávaný začátek léčby, dávkovou nesnášenlivost, interakci, zhoršení psychického onemocnění nebo samostatnou zdravotní komplikaci.
Diferenciální diagnostika je důležitá hlavně u příznaků, které pacient snadno připíše léku. Bolest hlavy může být dehydratace, migréna nebo tlak. Nespavost může být deprese, úzkost, špatné načasování dávky nebo počínající aktivace. Sexuální potíže mohou být po antidepresivu, ale také z deprese samotné, z hormonálních změn, diabetu, vztahového stresu nebo jiných léků. Právě proto má smysl mluvit konkrétně a bez studu. Lékař nepotřebuje obecné „je mi divně“, ale popis: kdy, jak silně, jak dlouho, co se změnilo a co je pro vás nejvíc omezující.
Článek Trittico by rovněž mohl pomoci pochopit téma v širších souvislostech.
Jak se nežádoucí účinky Brintellixu řeší doma a v lékařské péči
Léčba nežádoucích účinků Brintellixu začíná rozlišením, zda jde o mírnou snášenlivostní potíž, nebo varovný stav. U běžné nevolnosti se často řeší režim: užít tabletu ve stejnou denní dobu, zapít vodou, vyzkoušet užívání s jídlem, vyhnout se alkoholu a nepřidávat bez porady léky, které dráždí žaludek nebo zvyšují krvácení. Klinicky to dává smysl, protože žaludek a střevo reagují na změny serotoninu nejrychleji. Praktický příklad: pacientka, která po ranní tabletě nejí do poledne, může mít větší nevolnost než pacient, který si vezme lék po malé snídani.
Domácí opatření ale nesmí zastírat riziko. Pokud člověk opakovaně zvrací, nemůže pít, má krev ve stolici, černou stolici, dušnost, otok jazyka, těžké závratě, mdloby, křeče nebo zmatenost, nejde o „domácí léčbu“. Tam se kontaktuje lékař akutně. U alergických kožních projevů je důležitý vzhled a rozsah: drobné svědění bez vyrážky se řeší jinak než léková vyrážka – fotografie s otokem rtů, dušností nebo rychlým šířením. Praktický dopad je zásadní: alergický otok v oblasti dýchacích cest se nepozoruje doma.
- Doma lze po domluvě sledovat: mírnou nevolnost, lehčí trávicí potíže, přechodné sny, mírné pocení nebo slabší závratě bez pádu.
- S lékařem se řeší plánovaně: sexuální dysfunkce, přetrvávající nespavost, dlouhé zažívací obtíže, bolesti hlavy, neklid, svědění nebo zhoršení po zvýšení dávky.
- Akutně se řeší: sebevražedné myšlenky, serotoninový syndrom, křeče, alergický otok, krvácení, výrazná zmatenost, mánie, halucinace nebo náhlá porucha vidění.
Lékařská řešení mohou zahrnovat vyčkání při mírných začátečních obtížích, úpravu dávky, změnu času užívání, kontrolu interakcí, symptomatickou léčbu nebo výměnu antidepresiva. U seniorů se postupuje opatrněji, protože závratě a hyponatremie mohou vést k pádům. U pacientů s epilepsií nebo anamnézou záchvatů je nutné zvláštní sledování. U lidí s bipolární poruchou nebo předchozí mánií se hlídá, zda se neobjevuje hypománie. Konkrétní příklad: pacient, který najednou spí dvě hodiny, má spoustu energie, utrácí a mluví nezvykle rychle, nepotřebuje jen prášek na spaní, ale psychiatrické zhodnocení.
Největší chyba v praxi: pacient lék sám vysadí v pátek večer, protože mu bylo špatně, a o víkendu se objeví úzkost, nespavost, závratě a pocity elektrických výbojů. Bezpečnější je zavolat předepisujícímu lékaři a domluvit postup.
Při ukončování léčby se někdy zvažuje postupné snižování dávky. Cílem je omezit příznaky z vysazení a zároveň nevyvolat návrat deprese. Pacient má vědět, že zlepšení nálady neznamená automaticky konec léčby; po odeznění depresivních příznaků se často pokračuje ještě měsíce, aby se stabilizovala odpověď a snížilo riziko relapsu. Z pohledu zkušené sestry bych pacientovi řekla: nehledejte odvahu v tom, že vydržíte potíže mlčky, ani v tom, že lék zahodíte. Odvaha je zavolat včas, přesně popsat obtíže a nechat léčbu upravit bezpečně.
Odborné zdroje k nežádoucím účinkům Brintellixu, které mají pro pacienta praktický význam
U dotazu brintellix nežádoucí účinky je nejdůležitější oddělit běžné, přechodné obtíže od varovných stavů. V praxi domácí péče jsem opakovaně viděla, že pacienti často nevědí, zda je nevolnost v prvních dnech ještě očekávaná, nebo zda mají lék vysadit. Právě proto jsem vybrala zdroje, které propojují oficiální bezpečnostní údaje, pacientsky srozumitelnou informaci a širší klinický kontext léčby deprese.
český souhrn údajů o přípravku Brintellix je základní zdroj pro četnost nežádoucích účinků. Vybrala jsem ho proto, že uvádí nauzeu jako nejčastější nežádoucí účinek, rozlišuje časté, méně časté a vzácné reakce a popisuje také závažnější rizika, například serotoninový syndrom, hyponatremii, krvácení, mydriázu nebo příznaky po ukončení léčby. Pro běžného člověka přináší hlavně orientaci, co se může objevit běžně a co už má být důvodem ke kontaktu s lékařem.
příbalová informace Brintellix 20 mg pro pacienta je praktická, protože říká jazykem pacienta, že nežádoucí účinky bývají často lehké až středně těžké a objevují se hlavně během prvních dvou týdnů. Uvádí také konkrétní příznaky po náhlém ukončení léčby. Pro člověka doma je to užitečné v situaci, kdy řeší, zda vydržet první dny, zavolat lékaři, nebo lék bez porady neukončovat.
americký lékový dokument k vortioxetinu Trintellix doplňuje evropské údaje o bezpečnostní varování, zejména zhoršení stavu, suicidální riziko, krvácení, serotoninový syndrom, glaukom s uzavřeným úhlem, hyponatremii a sexuální obtíže. Název přípravku je v USA jiný, ale účinná látka je vortioxetin. Vybrala jsem ho kvůli jasnému varovnému seznamu, který pomáhá prakticky nastavit hranici mezi sledováním doma a nutností akutního kontaktu s péčí.
doporučení NICE k použití vortioxetinu u depresivních epizod jsem zvolila kvůli klinickému kontextu. NICE hodnotí vortioxetin jako možnost u dospělých, u nichž předchozí léčba nevedla k dostatečné odpovědi, a zároveň upozorňuje, že srovnání účinnosti a nežádoucích účinků mezi antidepresivy má nejistoty. Pro pacienta je důležité pochopit, že volba léku není jen otázka seznamu nežádoucích účinků, ale také předchozí odpovědi na léčbu, tolerance a rizika relapsu.
farmakovigilanční analýza nežádoucích účinků vortioxetinu ukazuje reálné hlášení po uvedení léku do praxe. Vybrala jsem ji jako doplněk, nikoli jako hlavní důkaz příčinnosti, protože databázová hlášení mohou ukázat signály, ale sama o sobě nedokazují, že lék obtíž způsobil. Přínos pro běžného člověka je v tom, že potvrzuje potřebu všímat si nejen trávicích obtíží, ale také bolestí hlavy, závratí, svědění, úzkosti a dalších stavů v celém klinickém obrazu.
Poučení z této sekce: nejspolehlivější je vycházet z oficiálního souhrnu údajů a příbalové informace, ale pro praxi je nutné přidat také zkušenost s tím, jak pacienti obtíže popisují doma. Brintellix se nemá hodnotit jen podle jednoho příznaku. Vždy se sleduje časový vztah k nasazení nebo změně dávky, intenzita obtíží, další léky, věk, riziko krvácení, psychický stav a to, zda se objevují varovné příznaky.
FAQ: Brintellix nežádoucí účinky v praktických otázkách pacientů
Za jak dlouho odezní nevolnost po Brintellixu?
Nevolnost po Brintellixu se často objevuje v prvních dnech až dvou týdnech léčby a u části pacientů postupně slábne. Pokud je mírná, nevede ke zvracení a zvládáte pít, bývá možné ji po domluvě sledovat.
Důležité je hodnotit intenzitu a bezpečnost. Jestliže se nevolnost zhoršuje, opakovaně zvracíte, hubnete, nemůžete pít, máte bolesti břicha, krev ve stolici nebo výraznou slabost, kontaktujte lékaře. V praxi pomáhá zapisovat čas tablety, jídlo, průběh nevolnosti a další léky. Lékař pak snáze pozná, zda jde o přechodnou adaptační reakci, dávkový problém, interakci nebo jinou trávicí nemoc.
Mám Brintellix vysadit, když mám nežádoucí účinky?
Brintellix by se neměl vysazovat bez domluvy s lékařem, pokud nejde o akutní závažnou reakci vyžadující okamžitou péči. Náhlé vysazení může způsobit závratě, nespavost, úzkost, podrážděnost, nevolnost, třes nebo pocity elektrických výbojů.
U mírných potíží se často nejprve řeší režim užívání, sledování, dávka nebo interakce s jinými léky. U vážných příznaků, jako je alergický otok, dušnost, křeče, zmatenost, krvácení, serotoninový syndrom nebo sebevražedné myšlenky, se nečeká a vyhledá se pomoc. Rozhodnutí o pokračování, snížení dávky nebo změně léčby má udělat předepisující lékař.
Patří mezi nežádoucí účinky Brintellixu sexuální potíže?
Ano, sexuální potíže se u Brintellixu mohou objevit, zejména snížená chuť na sex, potíže s orgasmem nebo erekcí. Zároveň mohou sexuální funkci zhoršovat i deprese, úzkost, únava, vztahový stres a jiné léky.
Pacienti o tom často nemluví, protože se stydí, ale z medicínského hlediska je to běžné téma. Lékař potřebuje vědět, zda potíže začaly po nasazení, po zvýšení dávky, nebo byly přítomné už před léčbou. Podle situace lze řešit dávku, čas, komorbidity, jiné léky nebo zvažovat změnu antidepresiva. Svévolné vysazení kvůli studu často vede k návratu deprese.
Které nežádoucí účinky Brintellixu jsou nejvíc nebezpečné?
Za nejvíc varovné se považuje zhoršení psychiky se sebevražednými myšlenkami, serotoninový syndrom, křeče, alergický otok, výrazné krvácení, zmatenost, hyponatremie, mánie nebo náhlé oční potíže s rozmazaným viděním.
Prakticky sledujte hlavně náhlou změnu chování, silný neklid, halucinace, vysokou teplotu se ztuhlostí, třesem a průjmem, otok rtů nebo jazyka, potíže s dýcháním, krev ve stolici, nevysvětlitelné modřiny, mdloby, pády, křeče nebo náhlé bolesti oka. Tyto stavy nepatří do internetové diskuze, ale k rychlému kontaktu s lékařem, pohotovostí nebo záchrannou službou podle závažnosti.