Přípravek Klysma salinické (Klysma saline, Klysma salinisch) se používá k výplachu, respektive k rychlému vyprázdnění stolice z dolní části střeva a konečníku, například před operacemi, rentgenovými vyšetřeními, kolonoskopiemi a před porody. Termín klyzma znamená vpravení tekutiny konečníkem do tlustého střeva. Podle účelu se rozlišuje klyzma: očistné, projímavé, léčebné, diagnostické.
Co je to salinickéklysma
Klysmasalinické je klystýr vhodný k výplachu a rychlému vyprázdnění stolice z dolní části střeva a konečníku, například před operacemi, rentgenovými vyšetřeními, kolonoskopiemi a před porody.
V naší poradně s názvem PRADAXA 150MGA TRHÁNÍ ZUBŮ se k tomuto tématu vyjádřil uživatel MARIE PROSROVÁ.
DOBRÝ DEN,JDU NA TRHÁNÍ ZUBŮ A BERU 150MG PRADAXU--JAK DLOUHO PŘED ZÁKROKEM PŘESTAT PRADAXU BRÁT?DĚKUJI ZA ODPOVĚD
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek.
Na přerušení léčby Pradaxou se musíte dohodnout se svým stomatologem. Je třeba znát váš zdravotní stav a přerušení správně naplánovat. Také je důležité, aby byl za přerušení vaší antikoagulační léčby někdo odpovědný. Proto se obraťte na svého lékaře.
Lahvičku otevřete a lehce namažte nástavnou trubičku (například vazelínou). Při zavádění nástavné trubičky do řitního otvoru by měl pacient pokud možno ležet na levém boku. Lehkým tlakem na plastovou nádobku se obsah pomalu vstříkne do konečníku. Nádobka musí zůstat stisknutá ještě i během vytažení. Pacient by neměl podlehnout po dobu minimálně 15–20 minut puzení k vyprázdnění, aby tak bylo zaručeno intenzivní vyprázdnění konečníku. Proběhne-li vyprázdnění předčasně, je možné aplikaci bez zdravotního rizika opakovat.
Klysmasalinické není určeno k trvalému užívání. Lze je však dle potřeby aplikovat opakovaně v nepravidelných intervalech.
Klysmasalinické je stejně jako klystýr určeno k rektálnímu podání (do konečníku k vyčištění střeva). V případě tohoto produktu jde však o mnohem menší objem (zde 135 ml, zatímco u klystýru jsou to často litry).
Yal salinické klyzma je jednorázové rektální klyzma určené ke změkčení a uvolnění tuhé stolice. Obsahuje hypertonický salinický (fosfátový) roztok, který působí lokálně v oblasti konečníku.
Na rozdíl od klasických projímadel nepůsobí systémově, ale mechanicky a osmoticky. Díky tomu je účinek rychlý a omezený na dolní část střeva.
Pradaxa obsahuje dabigatran, přímý perorální antikoagulant, který je obvykle nutné před operací vysadit, aby se minimalizovalo riziko krvácení. Přesné načasování vysazení závisí na funkci ledvin pacienta a riziku krvácení spojeném s konkrétním zákrokem.
Obecné pokyny pro vysazení dabigatranu před operací
Normální funkce ledvin (CrCl ≥50 ml/min)
Vysaďte dabigatran 1–2 dny před standardním rizikovým zákrokem a 2–4 dny před vysoce rizikovým zákrokem.
Porucha funkce ledvin (CrCl <50 ml/min)
Vysaďte dabigatran 3–5 dní před standardním rizikovým zákrokem a nejméně 5 dní před vysoce rizikovým zákrokem.
Zákroky s vysokým rizikem krvácení
Doporučuje se delší doba vysazení (např. 4–5 poločasů léku), aby se minimalizoval zbytkový antikoagulační účinek v době operace.
Zákroky s nízkým rizikem krvácení
Kratší doba vysazení (např. 2–3 poločasy rozpadu léku) může být přijatelná.
Příklady rizik zákroků
Nízké riziko
Procedury jako některé extrakce zubů, artroskopie nebo endovaskulární intervence.
Vysoké riziko
Velké chirurgické zákroky, spinální anestezie nebo jakýkoli zákrok, kde je klíčová úplná hemostáza.
Důležité informace
Individuální přístup
Konkrétní načasování by měl určit ošetřující lékař nebo chirurg s ohledem na celkový zdravotní stav pacienta, funkci ledvin a konkrétní zákrok.
Přemosťovací terapie
V některých případech, zejména u pacientů s vysokým rizikem tromboembolie, lze během doby vysazení zvážit přemosťovací terapii nízkomolekulárním heparinem.
Antidotum
V naléhavých situacích lze antikoagulační účinky dabigatranu zvrátit idarucizumabem.
Obnovení léčby Pradaxou
Načasování obnovení podávání Pradaxy po operaci je také třeba pečlivě zvážit na základě rizika krvácení a tromboembolie u pacienta.
Konzultace
Pro optimální perioperační léčbu je nezbytné konzultovat postup s kardiologem nebo lékařem předepisujícího Pradaxu.
V některých vzácných případech může po použití fosfátových klyzmat u pacientů pokročilejšího věku dojít k nekróze měkkých tkání kolem konečníku (takzvaná rektální gangréna) způsobené těžkým zvředovatěním nebo poraněním.
Byly zaznamenány vysoké hladiny fosfátů a nízké hladiny vápníku v krvi nebo jiné vážné elektrolytové poruchy vedoucí k těžkým svalovým křečím.
Vysoké hladiny fosfátů a sodíku a nízké hladiny vápníku v krvi se pravděpodobněji vyskytnou v případě podání fosfátových klyzmat nebo perorálních projímadel pacientům léčeným diuretiky nebo jinými léky, které mohou ovlivnit hladiny elektrolytů v krvi.
potíže s průchodem stolice střevem kvůli obstrukci nebo blokádě;
poranění anální oblasti způsobené střevní perforací nebo protržením po operaci, obzvláště v případě pooperačních zhmoždění průchodu stolice střevem.
Tento přípravek není vhodný pro kojence a děti do 6 let věku.
Použití je dále kontraindikováno při jakémkoliv stavu, kdy je střevo zanícené nebo oteklé, což může vyústit v křeče, bolesti, zácpu a průjem, a také při všech stavech, kde je pravděpodobná zvýšená absorpce elektrolytů (solí v krvi) ze střeva, například sodíku nebo fosfátu.
K probuzení pacienta z narkózy obvykle dochází ještě na sále, aby se anesteziolog ujistil, že je po operaci vše v pořádku. Toto probuzení si ale pacient obvykle nepamatuje vlivem působení anestetik. Po operaci je pak pacient převezen na pooperační pokoj, kde je pod neustálou kontrolou lékařů (obvykle anesteziolog), kteří hlídají pacientův zdravotní stav, jeho životní funkce a nechají ho z anestezie dospat. Délka pobytu pacienta v tomto pokoji je velmi individuální, v zásadě ale platí, že není odvezen na standardní pokoj nebo na jednotku intenzivní péče (= JIP), dokud se s anestezie zcela neprobere. Pokud by pacient po narkóze pociťoval bolest, dostává na ně analgetika (obvykle nitrožilně).
- co dělat po narkóze
Po probuzení z anestezie je velmi důležité řídit se pokyny zdravotnického personálu, který nejen že kontroluje zdravotní stav pacienta, ale ještě mu pomáhá se vypořádat s přítomností anestetik (tedy pro tělo toxických látek) v těle a dostat je z těla ven. Proto je důležité respektovat jejich pokyny ohledně stravování, pití, ale i návštěvy toalety.
Sám pacient může přispět k tomu, aby se toxické látky z těla odplavily co nejdříve, příhodné je třeba pít kopřivový čaj (samozřejmě až bude možné pít!), který pomáhá tělo detoxikovat. Vhodné je ho konzumovat několik dní. Dále se doporučuje do těla dostat dostatek vitamínu C a jódu ( s tím se může začít již předzákrokem). Stejně tak je důležité, aby metabolismus dobře a rychle fungoval již předzákrokem, aby se toxických látek dokázal zbavit co nejrychleji. Pro dobře fungující metabolismus by se měl pacient řídit těmito zásadami: měl by mít dostatek spánku, vyvarovat se stresu, měl by mít dostatečný příjem tekutin (neslazené nápoje a voda) a dostatek vitamínu, měl by se pravidelně stravovat, aby si tělo vytvořilo nějaký rytmus a rozhodně by neměl zapomínat na snídaně. Pokud tyto zásady pacient předzákrokem nerespektoval, může s nimi začít aspoň po operaci, i tím svůj metabolismus zrychlí.
Obvykle pacienti po narkóze zůstávají ještě nějakou dobu v nemocnici, pokud by byl pacient z nemocnice propuštěn, rozhodně by se měl zhruba dva dny vyvarovat řízení motorových vozidel a všem nebezpečným pracovním výkonům, při nichž by mohl ohrozit nejen sebe, ale i lidi v jeho okolí.
- problémy po narkóze
Řada pacientů se po celkové anestezii necítí zrovna fit a projevují se u nich některé nežádoucí účinky této narkózy jako je malátnost, závratě, pocit nevolnosti, zvracení, bolest hlavy, bolest v krku, zimnice.
Privátní gastroenterologické centrum bylo založeno v 1993 a hned od počátku se zaměřilo na rychlou a přesnou diagnostiku a léčbu onemocnění zažívacího systému. Jeho náplní je také léčba hemoroidů. Neustále je doplňována nejmodernější endoskopická a sonografická technika, a tak centrum patří k nejlépe vybaveným privátním pracovištím srovnatelným i s nemocničními centry.
Pracovní tým je složen z vysoce kvalifikovaných pracovníků s dlouholetými zkušenostmi v oblasti gastroenterologie, hepatologie a proktologie. Každoročně centrum ošetří okolo 3 500 pacientů a provede 2 500 endoskopických vyšetření (gastroskopie, kolonoskopie) a 2 000 sonografických vyšetření.
Metody – endoskopická vyšetření
Gastroskopie klasická
Gastroskopie je endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku. Provádí se při podezření na onemocnění těchto orgánů, například při podezření na dvanáctníkové nebo žaludeční vředy. Lékaři se naskytne přímý pohled na nemocný orgán. Je mnohem přesnější a nezatěžuje pacienta žádným zářením. Vyšetření se provádí na lačno po podání přípravku zamezujícího zpěnění spolykaných slin. Pacientovi, který leží při vyšetření na levém boku, je ústy zaváděn zcela ohebný přístroj. Vyšetření není bolestivé, je jen nepříjemné.
Hlubokým a pomalým dýcháním překonáte pocit dávení. Zavřete při vyšetření oči a myslete na něco příjemného. Během vyšetření budete zuby, rty nebo dásněmi držet ochranný kroužek. Vyšetření netrvá dlouho.
S prováděním tohoto vyšetření zde mají velké zkušenosti, nehrozí prakticky žádné komplikace.
Gastroskopie transnasální
Jedná se o vyšetření jícnu, žaludku a duodena s vysokou výpovědní hodnotou u onemocnění této oblasti. Vyšetření se provádí tenkým ohebným videoendoskopem, který se zavádí nosem.
Příprava pacienta: pacientovi jsou podány nosní kapky a gel usnadňující průchod endoskopu. Jelikož je tato metoda velice šetrná, nejsou podávány žádné uklidňující léky. Pacient je po zákroku schopen ihned se zapojit do své denní aktivity, může tedy po vyšetření odjet vlastním autem bez doprovodu.
Vlastní vyšetření: přístroj se při průchodu nosem nedotýká jazyka, nedochází tedy k vyvolání dávivého reflexu. Také bolestivost vyšetření je výrazně snížena.
Kolonoskopie totální
Kolonoskopie totální je vyšetření prováděné při jakémkoliv podezření na onemocnění tlustého střeva. Je náhradou za vyšetření rentgenové. Lékaři se naskytne přímý pohled na nemocný orgán. Je mnohem přesnější a nezatěžuje pacienta žádným zářením.
Vyšetření předchází příprava s cílem dokonale vyčistit střevo od stolice.
Podávání antikoagulancií před kolonoskopií závisí na konkrétním léku, rizikových faktorech pacienta a typu prováděné kolonoskopie (diagnostické nebo terapeutické). Obecně platí, že pacienti užívající Warfarin mohou potřebovat přerušit užívání léku 5 dní předzákrokem, aby se jejich INR vrátilo na bezpečnou úroveň pro tento výkon. Přímá perorální antikoagulancia (DOAC) se obvykle přeruší 1–2 dny předzákrokem. U pacientů s vysokým rizikem může být nutná přemosťující terapie nízkomolekulárním heparinem (LMWH).
Warfarin před kolonoskopií
Pacienti s nízkým rizikem: Warfarin se přeruší 5 dní před kolonoskopií.
Pacienti s vysokým rizikem: Lékař zváží přemosťující terapii LMWH, která začne 3 dny předzákrokem, přeruší ji v den zákroku a znovu ji zahájí 3–5 dní po zákroku, dokud se INR nedostane do terapeutického rozmezí.
Obnovení léčby: Warfarin lze obvykle obnovit hned večer po zákroku, pokud nedochází k aktivnímu krvácení.
Přímá perorální antikoagulancia
Dabigatran (Pradaxa): Podávání se pozastaví po dobu 1–2 dnů nebo 72 hodin u pacientů s poruchou funkce ledvin (CrCl 30–50 ml/min).
Rivaroxaban (Xarelto) a Apixaban (Eliquis): Lécba se pozastaví po dobu 2 dnů.
Obnovení: Léčbu lze obvykle obnovit 24 hodin po zákroku, pokud je dosaženo hemostázy.
Antiagregační látky
Aspirin: Obecně lze aspirin užívat i během kolonoskopie s polypektomií.
Klopidogrel: Přerušení podávání klopidogrelu bude zváženo u vysoce rizikových zákroků, ale často lze v něm pokračovat.
Rozhodnutí o ukončení nebo pozastavení podávání antikoagulancií a antiagregačních látek vydá lékař a mělo by být individualizováno na základě specifických rizikových faktorů pacienta a typu prováděné kolonoskopie.
Několik týdnů před kolonoskopií se poraďte se svým lékařem nebo kardiologem, zejména ti s vysoce rizikovými onemocněními nebo ti, kteří vyžadují specifické antitrombotické režimy.
Riziko krvácení při kolonoskopii
Zákroky s vyšším rizikem krvácení (např. polypektomie, endoskopická resekce sliznice) mohou vyžadovat pečlivější podávání antikoagulancií.
Tromboembolické riziko
Vyvážení rizika krvácení s rizikem tromboembolických příhod je zásadní, zejména u vysoce rizikových pacientů.
Přestože většina lidí snáší dobře aplikaci injekční stříkačkou, možná budete chtít, aby vaše pleť byla znecitlivěna před tímto zákrokem. Na výběr je několik možností:
lékař vám aplikuje znecitlivující lék do kůže pomocí injekce;
může vám být předepsán krém, který se aplikuje 60 až 90 minut předzákrokem;
může dojít k ochlazení kůže pomocí studeného vzduchu, který působí na pleť po dobu 10 sekund; znecitlivění trvá jen několik sekund.
Během zákroku
Lékař použije tenkou jehlu na aplikaci malého množství botulotoxinu do kůže nebo svalů. Počet potřebných injekcí závisí na mnoha faktorech, včetně rozsahu léčené oblasti. Injekce botoxu se obvykle podává v ordinaci lékaře.
Po zákroku
Hned po zákroku jste schopni normální denní aktivity. Lékař vám sdělí, jakým způsobem se následně máte o svou pleť starat, nedoporučuje se masírování nebo tření, protože to způsobuje, že toxin migruje do jiné oblasti.