Naposledy upraveno
Revizi provedl praktický lékař
Když lidé hledají krevní kvik hodnoty, většinou mají v ruce laboratorní výsledek a snaží se pochopit, zda je číslo dobré, nízké, vysoké nebo nebezpečné. Správný název je Quickův test, často také protrombinový čas, PT nebo INR. V praxi je nejdůležitější vědět, že nejde o test hustoty krve v běžném slova smyslu. Quick neříká, jestli je krev „řídká jako voda“ nebo „hustá jako sirup“. Ukazuje, jak rychle se v laboratorních podmínkách vytvoří sraženina po aktivaci takzvané zevní a společné koagulační cesty. Prakticky to znamená, že test pomáhá odhadnout riziko krvácení, sledovat účinek warfarinu, zhodnotit funkci jater a připravit pacienta na operaci nebo invazivní zákrok.
Typický klinický scénář vypadá takto: starší pán užívá warfarin kvůli fibrilaci síní a na výsledku vidí INR 3,8. Cítí se dobře, ale všiml si, že se mu po drobném ťuknutí o stůl vytvořily větší modřiny na pažích – fotografie. Klinicky to dává smysl: warfarin tlumí tvorbu koagulačních faktorů závislých na vitaminu K, krev se sráží pomaleji a drobné poranění cévky pod kůží se může projevit výrazněji. Praktický dopad je jasný: nejde panikařit, ale kontaktovat antikoagulační ambulanci nebo praktického lékaře a nebrat navíc aspirin či ibuprofen bez domluvy.
Druhý scénář bývá pacient před operací kýly, který žádné léky na ředění krve nebere, ale v předoperačním vyšetření se objeví lehce prodloužený protrombinový čas. Lékař se pak ptá na alkohol, jaterní onemocnění, průjmy, malabsorpci, antibiotika, výživu a doplňky stravy. Proč? Protože koagulační faktory se tvoří hlavně v játrech a některé potřebují vitamin K. Prakticky to může znamenat opakovaný odběr, doplnění jaterních testů, vyšetření krevního obrazu a rozhodnutí, zda je výkon bezpečný.
Třetí scénář se často objevuje v diskuzích: „Mám Quick nízký, znamená to leukémii?“ Ne, samotný Quick leukémii neurčuje. Nízká hodnota Quicku v procentech nebo vyšší INR znamená hlavně pomalejší srážení v určité části koagulačního systému. U jednoho pacienta může jít o účinek warfarinu, u druhého o nedostatek vitaminu K po dlouhých průjmech, u třetího o jaterní problém. Odborný fakt tedy zní: výsledek je nutné zasadit do celého klinického obrazu. Zkušenost pacientů z diskuzí potvrzuje, že největší nejistota vzniká tehdy, když laboratoř napíše jen číslo bez komentáře.
Čtvrtý klinický scénář je mladá žena po antibiotikách, která má krvácení z dásní při čištění zubů a na kůži drobné tečkovité petechie na kůži – fotografie. Quick může být normální, nebo změněný podle příčiny, ale sestra i lékař zbystří, protože krvácivé projevy se nehodnotí jen podle jednoho testu. V praxi se doplní krevní obraz s trombocyty, aPTT, jaterní testy a podle stavu i další koagulační parametry. Pro pacienta je důležité, že viditelné krvácivé projevy mají větší váhu než samotný pocit, že „výsledek je jen trochu mimo“.
Praktické pravidlo: pokud neužíváte warfarin, bývá INR obvykle přibližně kolem 1. Pokud warfarin užíváte, může být cílem záměrně vyšší INR, často 2,0 až 3,0. Stejné číslo tedy může být u jednoho člověka v pořádku a u jiného důvodem k rychlé kontrole.
V diskuzích se opakují tři vzorce. První: pacient porovnává výsledek s internetovou tabulkou a zapomene, že každá laboratoř může mít vlastní referenční meze. Druhý: člověk na warfarinu vynechá zeleninu, protože se bojí vitaminu K, a tím si paradoxně rozhodí stabilitu léčby; správnější je jíst zeleninu pravidelně a nekolísat ze dne na den. Třetí: pacient si po vysokém INR sám vysadí warfarin na delší dobu a vystaví se riziku mrtvice nebo embolie. Typická věta z diskuzí zní: „Včera jsem měla INR vysoké, tak jsem raději několik dní nic nevzala.“ Z klinického pohledu je to nebezpečné, protože úprava dávky má být řízená podle diagnózy, krvácení a trendu hodnot.
Zkušenosti pacientů se dají shrnout do tří praktických příkladů. Jeden pacient popisuje, že po změně antibiotik měl INR vyšší než obvykle; to odpovídá známým lékovým interakcím. Druhá pacientka uvádí, že při střevní viróze a malém příjmu jídla měla rozkolísané hodnoty; to zapadá do vlivu výživy, vstřebávání a vitaminu K. Třetí pacient říká, že „Quick byl špatný“, ale teprve po dotazu vyšlo najevo, že šlo o výsledek před plánovanou kolonoskopií a lékař jen potřeboval bezpečně nastavit termín zákroku. Praktické shrnutí je jednoduché: Quick a INR jsou čísla pro rozhodování, ne samostatná diagnóza.
Čtěte dále a dozvíte se:
Proč mohou být krevní Quick hodnoty nízké, vysoké nebo mimo normu
Quickův test sleduje hlavně koagulační faktory II, V, VII, X a fibrinogen. Některé z nich jsou závislé na vitaminu K a všechny klinicky souvisejí s tím, jak dobře játra vyrábějí bílkoviny potřebné pro srážení. Když je INR vyšší, krev se v tomto testu sráží pomaleji. Když se výsledek uvádí jako Quick v procentech, bývá logika často opačná: nižší procento znamená slabší nebo pomalejší srážení. Praktický příklad: pacient s INR 1,0 bez léčby warfarinem je obvykle jiná situace než pacient s INR 1,0 po náhradě srdeční chlopně, kde může být cílem vyšší antikoagulace.
Častější a méně nebezpečné příčiny kolísání
- Kolísání příjmu vitaminu K: náhlé velké změny v jídelníčku, například jeden týden hodně listové zeleniny a druhý týden téměř žádná, mohou u warfarinu rozhýbat INR.
- Průjmy, zvracení a horší příjem jídla: tělo může hůře vstřebávat živiny a pacient zároveň méně jí, takže se změní dostupnost vitaminu K.
- Antibiotika a nové léky: některé léky mění metabolismus warfarinu nebo střevní mikrobiotu, a proto se INR může zvednout.
- Chyba odběru nebo transportu: špatně naplněná citrátová zkumavka, dlouhé čekání nebo nevhodné zacházení se vzorkem může vést k zavádějícímu výsledku.
Praktický dopad těchto příčin je v tom, že lékař často hodnotí trend, nikoli jediné číslo. Když pacient řekne, že před odběrem tři dny nejedl, měl průjem a začal brát antibiotika, výsledek se interpretuje jinak než u člověka bez obtíží. V domácí péči je velmi typické, že senior má dlouhodobě stabilní INR, ale po infekci močových cest, menším pití a novém antibiotiku náhle vyskočí mimo obvyklý rozsah.
Vážnější příčiny, které se nesmí přehlédnout
- Onemocnění jater: játra tvoří koagulační faktory, proto může být protrombinový čas prodloužený u zánětu, cirhózy nebo pokročilého poškození jater.
- Předávkování warfarinem nebo výrazná interakce: vysoké INR zvyšuje riziko krvácení, zvlášť u starších lidí a u pacientů po pádu.
- Nedostatek vitaminu K: může vzniknout při malabsorpci, dlouhodobé podvýživě nebo po některých léčebných situacích.
- Rozvrat srážení při těžkém stavu: u sepse, šoku nebo DIC se hodnotí více parametrů najednou, nejen Quick.
Rozhodovací věta: hodnota Quicku je významná hlavně tehdy, když k ní patří krvácení, nová léčba, jaterní nemoc, plánovaný zákrok nebo léčba warfarinem.
Viditelné projevy, jako rozsáhlé krevní podlitiny – fotografie, krvácení z nosu, krvácení z dásní nebo tečkovité petechie, mění situaci z „laboratorní odchylky“ na klinický problém. Pacient, který má jen lehce odlišný výsledek bez potíží, může být pozván na kontrolní odběr. Pacient s vysokým INR, pádem a bolestí hlavy už potřebuje rychlé vyšetření, protože se lékař bojí vnitřního krvácení.
Doporučuji také podívat se na článek Krevní Kvik hodnoty.
Kdy s hodnotami Quicku, INR nebo krvácením nečekat doma
U Quickova testu je největší chyba dívat se jen na číslo a ignorovat člověka. Pokud pacient užívá warfarin, lékař nebo antikoagulační ambulance mu obvykle stanoví cílové INR. Nejčastěji se u řady diagnóz pohybuje kolem 2,0 až 3,0, ale u některých stavů může být cílové rozmezí jiné. Praktický příklad: pacient s fibrilací síní a pacient s mechanickou srdeční chlopní nemusí mít stejný cíl. Proto není bezpečné řídit se sousedovou tabulkou.
K lékaři je vhodné se objednat, pokud máte výsledek mimo referenční mez a nevíte proč, zejména když neužíváte žádný lék na ředění krve. Lékař se bude ptát na alkohol, játra, nové léky, antibiotika, průjmy, operace, krvácení a rodinnou zátěž. Praktický dopad je ten, že se často doplní další odběry a výsledek se potvrdí. Například člověk s INR 1,3 bez potíží může potřebovat jen kontrolu a dovyšetření, zatímco člověk s INR 4,5 na warfarinu už vyžaduje konkrétní léčebné rozhodnutí.
- Kontaktujte lékaře brzy, pokud máte opakovaně vyšší INR mimo cíl, nové modřiny, krvácení z nosu, krvácení z dásní nebo silnější menstruaci.
- Nečekejte po úrazu hlavy, pokud užíváte warfarin nebo máte výrazně zvýšené INR, i když se zpočátku cítíte relativně dobře.
- Řešte černou stolici, krev ve stolici nebo krev v moči, protože může jít o vnitřní krvácení.
- Neberte si sami vitamin K ani neupravujte warfarin, pokud k tomu nemáte jasné pokyny od lékaře.
Okamžitě volejte zdravotnickou pomoc, pokud se objeví zvracení krve, černá dehtovitá stolice, ochrnutí, porucha řeči, náhlá silná bolest hlavy, dušnost, kolaps, velké krvácení nebo zmatenost po pádu.
Z praxe je velmi důležité upozornit na starší pacienty. Senior na warfarinu může po pádu říkat, že „to nic není“, protože má jen malou bouli. Jenže při vysokém INR je riziko krvácení do hlavy vyšší a příznaky se mohou rozvíjet pomalu. Praktický příklad: člověk uklouzne v koupelně, udeří se do hlavy, večer je ospalý a ráno zmatený. To není situace na sledování doma.
Naopak ne každá odchylka znamená pohotovost. Pokud vám laboratoř ukáže lehce odlišný Quick, nemáte krvácení, neužíváte warfarin a cítíte se dobře, obvykle je rozumné kontaktovat praktického lékaře a domluvit kontrolní postup. Klinická logika je jednoduchá: urgentnost neurčuje jen hodnota, ale kombinace hodnoty, léků, příznaků a rizika zákroku. U plánované operace může i menší odchylka znamenat odklad, protože chirurg potřebuje bezpečné podmínky pro zástavu krvácení.
Za přečtení také stojí článek Co je to Kvik: srozumitelně vysvětlený krevní test a význam INR.
Jak se Quick, protrombinový čas a INR vyšetřují a co čekat u odběru
Vyšetření Quickova testu se provádí z krve odebrané do speciální citrátové zkumavky. Citrát dočasně váže vápník a brání srážení krve ve zkumavce, aby laboratoř mohla přesně změřit, za jak dlouho se po přidání reagencií vytvoří sraženina. Klinicky je to citlivé vyšetření na správný odběr: zkumavka musí být naplněná po rysku, protože poměr krve a citrátu ovlivňuje výsledek. Praktický příklad: když je krve ve zkumavce málo, výsledek může být zkreslený a lékař může raději odběr zopakovat.
Výsledek se může objevit v několika podobách. PT v sekundách říká, jak dlouho trvalo vytvoření sraženiny. INR je mezinárodně normalizovaný poměr, který umožňuje lépe porovnávat výsledky při léčbě warfarinem mezi laboratořemi. Quick v procentech je starší nebo lokálně používaný způsob vyjádření, u kterého obecně platí, že nižší procento znamená pomalejší srážlivost, ale přesné meze se liší podle laboratoře. Proto je prakticky bezpečnější ptát se lékaře na INR a cílové rozmezí.
| Výsledek | Co orientačně znamená | Praktický dopad |
|---|---|---|
| INR kolem 0,8 až 1,2 bez warfarinu | Obvykle běžné srážení podle dané laboratoře | Hodnotí se spolu s důvodem odběru a ostatními testy |
| INR 2,0 až 3,0 u warfarinu | Často cílové rozmezí u mnoha indikací | Dávka se drží nebo upravuje podle trendu a pokynů lékaře |
| Vyšší INR mimo cíl | Pomalejší srážení, vyšší riziko krvácení | Nutná domluva s lékařem, zvlášť při krvácení nebo pádu |
| Nízké INR u pacienta, který má být antikoagulovaný | Léčba může být nedostatečná | Může růst riziko sraženiny, embolie nebo mrtvice |
Před odběrem je vhodné říct zdravotníkovi, jaké léky užíváte. Zvlášť důležitý je warfarin, antibiotika, antimykotika, léky proti bolesti, antiepileptika, doplňky s třezalkou, vysoké dávky vitaminu K nebo naopak výrazně omezený příjem potravy. Klinické vysvětlení je jednoduché: srážlivost není izolovaná vlastnost krve, ale výsledek práce jater, vitaminu K, krevních destiček, cévní stěny a léků. Praktický dopad je ten, že lékař někdy nehodnotí hodnotu jako nemoc, ale jako očekávaný důsledek změny léčby.
Co si připravit k lékaři: název léku na ředění krve, aktuální dávkování, poslední hodnoty INR, nové léky za poslední dva týdny, průjem nebo zvracení, krvácivé projevy a termín plánované operace.
U pacienta na warfarinu je důležitý i trend. Jednorázové INR 2,6 může být výborné, pokud je cíl 2,0 až 3,0. Stejné INR 2,6 ale může být nízké nebo vysoké, pokud má pacient jinou indikaci a jiný cíl. V domácí péči se často sleduje, zda člověk bere lék pravidelně ve stejnou dobu, zda si neplete sílu tablet a zda si dávku neupravuje podle pocitu. Praktický příklad: pacient si myslí, že při modřině má warfarin automaticky vysadit. Správný postup je ale zavolat ambulanci, protože náhlé vysazení může zvýšit riziko trombózy.
Článek Průvodce pacienta s Warfarinem by rovněž mohl pomoci pochopit téma v širších souvislostech.
Jak se řeší odchylky Quicku a INR: domácí opatření a lékařská léčba
Léčba se neřídí samotným slovem „Quick“, ale příčinou odchylky. Pokud člověk neužívá warfarin a má lehce změněný výsledek bez příznaků, lékař může zvolit kontrolní odběr, doplnit jaterní testy, krevní obraz, aPTT a zhodnotit výživu nebo léky. Klinicky jde o to zjistit, zda je porucha skutečná, opakovaná a významná. Praktický příklad: pacient po viróze, průjmu a antibiotikách může mít přechodnou změnu, zatímco pacient se žloutenkou, únavou a tmavou močí potřebuje cílené vyšetření jater.
Co může pacient udělat doma bezpečně
- Neměnit sám dávku warfarinu, pokud nemá písemný plán od lékaře nebo antikoagulační ambulance.
- Jíst pravidelně, zejména u warfarinu nekolísat extrémně v příjmu zeleniny a vitaminu K.
- Hlásit nové léky, včetně antibiotik, léků proti bolesti, bylinných přípravků a doplňků.
- Sledovat krvácivé projevy, například nové modřiny, krvácení z nosu, dásní, krev v moči nebo stolici.
- Chránit se před úrazem, zvlášť při vysokém INR, nejisté chůzi nebo u seniorů.
Domácí opatření mají význam hlavně u stability. Pacient na warfarinu často nepotřebuje dietu bez zeleniny, ale pravidelný režim. Klinické vysvětlení: warfarin působí proti vitaminu K, takže náhlé výkyvy ve stravě mohou měnit účinek léku. Praktický dopad: když někdo celý měsíc skoro nejí listovou zeleninu a pak začne každý den velké porce špenátu, může se INR změnit. Rozumnější je stálost než přísný zákaz.
Co řeší lékař
Lékařská léčba závisí na tom, zda jde o pacienta na warfarinu, o jaterní poruchu, nedostatek vitaminu K, přípravu před výkonem nebo akutní krvácení. U warfarinu se může upravit dávka, dočasně vynechat dávka, zkontrolovat INR dříve nebo při vyšším riziku podat vitamin K podle přesných pravidel. Při vážném krvácení se postupuje urgentně a mohou být potřeba přípravky, které rychle doplní koagulační faktory. Praktický příklad: vysoké INR bez krvácení se řeší jinak než vysoké INR s krvácením do trávicího traktu.
Nejdůležitější bezpečnostní pravidlo: vysoké INR zvyšuje riziko krvácení, nízké INR u člověka léčeného warfarinem může znamenat nedostatečnou ochranu před sraženinou. Obě situace patří do rukou lékaře, ne do domácího experimentování.
Při jaterní příčině se neléčí jen číslo v koagulaci, ale základní onemocnění. Játra tvoří koagulační faktory, a pokud jsou poškozená, může být srážlivost narušená i bez warfarinu. Praktický dopad se projeví například před operací: chirurg a anesteziolog potřebují vědět, zda se krvácení při výkonu bezpečně zastaví. U nedostatku vitaminu K se řeší důvod nedostatku, například vstřebávání, výživa nebo lékové vlivy. U pacienta s opakovanými krvácivými projevy se nikdy nemá zůstat jen u Quicku; hodnotí se i destičky, aPTT, fibrinogen, jaterní testy a celkový stav.
Zkušenost pacientů bývá taková, že největší úlevu přinese jednoduchý plán: kdy zopakovat odběr, jakou dávku vzít dnes, jaké léky vynechat nebo nahradit, kdy volat při krvácení a jaké hodnoty jsou cílem. Bez tohoto plánu lidé zbytečně panikaří nebo naopak podcení riziko. Proto má být výsledek Quicku vždy zakončen praktickou instrukcí, ne jen větou „máte to trochu mimo“.
Podívejte se také na článek Co nejíst při užívání Warfarinu, který může pomoci lépe porozumět této problematice v širších souvislostech.
Odborné zdroje pro pochopení hodnot Quickova testu, INR a srážlivosti krve
U dotazu krevní kvik hodnoty je důležité nejprve opravit terminologii: pacient většinou myslí Quickův test, odborně protrombinový čas, často uváděný jako PT, INR nebo Quick. Vybrané zdroje jsem volila tak, aby pokrývaly jak laboratorní stránku odběru, tak praktické rozhodování u warfarinu, jaterních poruch, nedostatku vitaminu K a rizika krvácení. Běžnému člověku pomohou hlavně v tom, že ukazují, proč nestačí jedno číslo vytrhnout z výsledkového listu, ale je nutné vědět, zda pacient užívá léky na ředění krve, má onemocnění jater, čeká ho operace nebo má krvácivé projevy.
Doporučení České hematologické společnosti k vyjadřování výsledků protrombinového testu je pro české prostředí zásadní, protože vysvětluje, že výsledek PT se může uvádět jako INR, čas v sekundách nebo poměr, a že terapeutickou hodnotu INR volí lékař podle diagnózy. Tento zdroj je užitečný hlavně pro lidi, kteří se lekají, proč někde vidí Quick v procentech a jinde INR. Praktické ponaučení je jasné: výsledek je nutné číst podle toho, proč byl test dělán.
Laboratorní příručka k protrombinovému testu INR a správnému odběru jsem vybrala kvůli předanalytice. U Quickova testu totiž může výsledek ovlivnit špatně naplněná zkumavka, poměr krve a citrátu nebo nevhodné skladování vzorku. Pro pacienta to znamená, že nečekaně divný výsledek nemusí vždy hned znamenat těžkou nemoc, ale někdy vede lékaře k opakování odběru.
Srozumitelný výklad protrombinového času a INR pro pacienty dobře vysvětluje, že PT a INR hodnotí, jak dlouho trvá vytvoření krevní sraženiny, a používají se při sledování warfarinu, podezření na krvácivé poruchy i při onemocnění jater. Tento zdroj pomůže laikovi pochopit, proč se u jednoho člověka výsledek bere jako normální a u jiného jako varovný.
Doporučení NICE pro sledování a úpravu léčby warfarinem podle INR jsem zařadila kvůli praktickému rozhodování, kdy je INR příliš vysoké, kdy se warfarin odkládá a kdy roste riziko krvácení. Pro pacienta je nejdůležitější pochopení, že dávku warfarinu si nemá měnit sám, protože i malá změna může za několik dní výrazně posunout srážlivost.
Pacientské vysvětlení testu PT INR od MedlinePlus doplňuje přehled, proč se test dělá před operací, při krvácení, při podezření na poruchu srážlivosti i při kontrole léků proti sraženinám. Zdroj je praktický tím, že upozorňuje na přípravu k odběru, lékové souvislosti a význam výsledku v běžné péči.
Celkově tyto zdroje ukazují, že Quickovy hodnoty nejsou jednoduchý ukazatel dobré nebo špatné krve. Jde o laboratorní okno do části koagulačního systému, hlavně do faktorů závislých na vitaminu K a funkci jater. Největší chybou bývá srovnávat vlastní výsledek s hodnotou někoho jiného, aniž člověk ví, zda dotyčný užívá warfarin, má jiný cílový rozsah INR nebo byl odběr proveden před výkonem. Správné ponaučení je: výsledek Quicku, PT nebo INR vždy spojit s důvodem odběru, léky, krvácivými projevy a doporučením ošetřujícího lékaře.
FAQ: krevní Quick hodnoty, INR a srážlivost krve
Jaké jsou normální krevní Quick hodnoty?
U člověka bez léčby warfarinem bývá INR obvykle přibližně 0,8 až 1,2, ale přesné referenční rozmezí se řídí laboratoří. Pokud se výsledek uvádí jako Quick v procentech, je nutné číst konkrétní meze na výsledkovém listu.
Prakticky je důležité vědět, proč byl odběr proveden. Jinak se hodnotí člověk před operací, jinak pacient s onemocněním jater a jinak pacient na warfarinu. U warfarinu se často cíleně usiluje o vyšší INR, například 2,0 až 3,0 podle diagnózy. Proto nelze říci, že každá hodnota nad 1 je automaticky špatná. Rozhoduje indikace, léky, příznaky a cílové rozmezí stanovené lékařem.
Co znamená nízký Quick v procentech?
Nízký Quick v procentech většinou znamená, že se krev v protrombinovém testu sráží pomaleji. Často tomu odpovídá vyšší INR. Může jít o účinek warfarinu, nedostatek vitaminu K, jaterní poruchu nebo jiný problém s koagulačními faktory.
Samotné procento ale neurčuje diagnózu. Lékař potřebuje vědět, zda užíváte warfarin, zda máte krvácení, jestli jste měl průjem, antibiotika, jaterní nemoc nebo plánovaný zákrok. Praktický příklad: nízký Quick u pacienta na warfarinu může být očekávaný léčebný efekt, zatímco nízký Quick u člověka bez antikoagulace může vést k dovyšetření jater, výživy a dalších koagulačních parametrů.
Je vysoké INR nebezpečné?
Vysoké INR znamená pomalejší srážení krve a vyšší riziko krvácení, hlavně u pacientů na warfarinu. Nebezpečnost závisí na výši hodnoty, cílovém rozmezí, věku, pádu, krvácivých projevech a dalších lécích.
Pokud máte vysoké INR a současně krvácení z nosu, krev v moči, černou stolici, zvracení krve, silnou bolest hlavy po pádu nebo náhlou slabost poloviny těla, nečekejte doma. Pokud je INR jen mírně mimo cíl a nemáte příznaky, kontaktujte lékaře nebo antikoagulační ambulanci kvůli úpravě dávkování a termínu kontrolního odběru. Warfarin si neupravujte podle vlastního odhadu.
Může strava změnit Quick nebo INR?
Ano, hlavně u lidí užívajících warfarin. Nejde ale o to úplně zakázat zeleninu. Důležitější je pravidelnost příjmu vitaminu K, protože velké výkyvy ve stravě mohou rozkolísat INR a ztížit dávkování.
Typická chyba je, že pacient po internetu vyřadí vše zelené, pak má nevyrovnaný jídelníček a při návratu k běžné stravě se INR změní. Bezpečnější je jíst podobné množství zeleniny dlouhodobě a každou větší změnu režimu, dietu, hladovění, průjem nebo antibiotika hlásit lékaři. U lidí bez warfarinu má strava na Quick menší a nepřímý vliv, pokud nejde o výrazný nedostatek vitaminu K nebo poruchu vstřebávání.