SKABICID je téma, které bylo inspirací k napsání tohoto článku. Skabicid obsahuje látku zvanou lindan, což je chloroorganický insekticid a používá se k léčbě svrabu. V současnosti se lindan vyrábí v Indii, Číně a v Rumunsku. Z důvodu závažných nežádoucích účinků na lidské zdraví je používání Lindanu zakázáno v 17 zemích a 20 zemí jeho používání omezilo.
Lindan
Lindan je účinná látka prostředku na léčbu svrabu s názvem Skabicid. Lindan, také známý jako gama-hexachlorcyklohexan ( γ-HCH ), gammaxen, Gammallin a benzenhexachlorid ( BHC ), je organochlorová chemická látka a izomer hexachlorcyklohexanu, který se používá jako zemědělský insekticid i jako farmaceutická léčba vší a svrabu.
Lindan je neurotoxin a u lidí ovlivňuje nervový systém, játra a ledviny a může být karcinogenní.
Světová zdravotnická organizace klasifikuje lindan jako „středně nebezpečný“ a jeho mezinárodní obchod je omezen a regulován Rotterdamskou úmluvou o předchozím souhlasu. V roce 2009 byla výroba a zemědělské využití lindanu zakázána Stockholmskou úmluvou o perzistentních organických polutantech. Zvláštní výjimka z tohoto zákazu umožňuje, aby byl i nadále používán jako farmaceutická léčba druhé volby pro vši a svrab.
Lindan se dnes vyrábí jen v několika málo zemích. Dříve se vyráběl i v Československu v závodě Spolana Neratovice. Dodnes se v areálu Spolany nachází několik objektů zamořených touto látkou které nelze kvůli jejich jedovatosti zbourat nebo asanovat.
Infectoscab 5% krém je jediný dostupný hromadně vyráběný lék na léčbu svrabu v ČR a SR. Permethrin je syntetický pyretroid, který účinkuje jako neurotoxin a excelentní skabicid s nízkým toxickým potenciálem.
Chemický vzorec permethrinu: C21H20Cl2O3
Použití: Natřít od krku dolů, u dětí ošetřit také obličej, uši, kůži kštice, vynechat partie kolem očí a úst. Krém nechat působit 8–14 hodin, pak provést očistnou koupel.
Děti od 2 měsíců do 5 let: 7,5 g krému jednorázově.
Děti od 6 do 12 let: 15 g krému jednorázově.
Děti nad 12 let a dospělí: 30 g krému jednorázově.
Postačí jednorázová aplikace, při přetrvávajícím svědění či opakované infekci přeléčit znovu za 14 dní. Permethrin by neměl být používán v těhotenství, pokud to není nezbytně nutné. Pokud je nezbytná léčba u kojící ženy, kojení je třeba na 5 dní po použití přípravku přerušit.
Léčba má zlikvidovat parazity v kůži, používají se k tomu synteticky vyráběné přípravky a přírodní síra. Jedná se například o permethrin. Permethrin je kontaktní jed a je možné ho použít i u malých dětí od 2 let věku. Aplikuje se přes noc na 8 až 12 hodin. Permethrin je vysoce účinný, po jedné dávce uhyne 95 % parazitů. Léčba se opakuje za týden (nebo jak určí lékař).
Zabránit dalšímu šíření nákazy se dá vhodnou prevencí.
Všechno osobní a ložní prádlo včetně ručníků je nutné vyvařit, vyžehlit napařovací žehličkou a nejméně 3 dny nepoužívat.
Nebo je můžete skladovat cca 7 dnů v plastových pytlích, pověsit na dobře větrané místo na 14 dní.
Nebo prádlo můžete zmrazit v mrazáku na dobu jednoho dne.
Vystříkat vhodným insekticidním prostředkem (PIF PAF, Biolit P 2000, Fast PL, Peripel 55) dle pokynů výrobce a pevně na několik hodin uzavřít.
Postele se musí důkladně vyluxovat, matrace rozložit, vystříkat insekticidním prostředkem a nechat vyschnout na slunci.
U každého svědivého onemocnění kůže je nutné pomýšlet na svrab. Pokud jste přišli do intimního kontaktu s osobou nakaženou svrabem, nechte se přeléčit, i když nemáte žádné potíže. Kontrola u lékaře by měla proběhnout za týden po ukončené léčbě.
V našich podmínkách se využívá lokální terapie sírou či synteticky vyráběnými přípravky. Nejúčinnějším a nejčastěji používaným preparátem je InfectoScab, který obsahuje 5% permethrin, synteticky připravenou látku podobnou extraktu v některých chryzantémách. Používá se u dospělých a dětí od 2 let, aplikuje se obvykle přes noc a ráno se přípravek omyje. Již po jedné dávce uhyne 95 % parazitů. Léčbu je vhodné opakovat za týden.
Síra je účinná pouze v masťovém základu. U dospělých se maže 10–20% sirná vazelína, u malých dětí vzhledem k vyšší citlivosti pokožky se používá pouze 2,5% sirná vazelína. Mast se aplikuje jedenkrát denně na dobu 24 hodin ve třech po sobě následujících dnech, mezi dvěma kúrami probíhá koupel. Mast je možné použít i u dětí do dvou let a těhotných a kojících žen. Prostředek je levný, snadno aplikovatelný, 100% účinný, bez hlášeného vzniku rezistence. Nevýhodou je však zápach, nepraktická masťová léková forma a možnost podráždění kůže při vyšších koncentracích.
Skabicid a Jacutin jsou přípravky obsahující lindan, který působí toxicky na nervový systém parazita. Krémy se nechají působit 12–24 hodin a poté se omyjí v horké koupeli. Léčba se opakuje za 8 dní. Nesmí se používat u malých dětí, těhotných a kojících žen.
Základem léčby svrabu je důsledná likvidace zákožky svrabové, identifikace kontaktů s jejich následným přeléčením, hygienická opatření proti dalšímu šíření nákazy a reinfestaci.
Aplikace dermatologika k terapii svrabu se provádí vetřením od brady po špičky prstů se zaměřením na meziprstní prostory rukou i nohou a periunguální oblast (ležící kolem nehtů). Zvláště pečlivě se ošetřuje oblast distálních článků prstů, nehtové valy a subunguální prostory (pod nehty). Při špatném ošetření nebo vynechání těchto prostor hrozí vyšší riziko reinfekce. U malých dětí je důležité ošetřit také obličej a kštici.
Terapie se dělí na: lokální, systémovou a symptomatickou.
Symptomatická terapie svrabu je zaměřená především na tlumení pruritu antihistaminiky, topickými kortikosteroidy v krému nebo lotiu. Při bakteriální superinfekci se volí terapie topickými antibiotiky (kyselina fusidová, mupirocin, retapamulin, chloramfenikol).
Léčba svrabu
Permethrin 5% krém
Způsob použití: natřít od krku dolů, u dětí ošetřit také obličej, uši, kůži kštice, vynechat partie kolem očí a úst. Krém nechat působit 8–14 hodin, pak provést očistnou koupel.
děti od 2 měsíců do 5 let: 7,5 g krému jednorázově
děti od 6 do 12 let: 15 g krému jednorázově
děti nad 12 let a dospělí: 30 g krému jednorázově
Postačí jednorázová aplikace, ale při přetrvávajícím svědění či opakované infekci přeléčit znovu za 14 dní. Přípravek by neměl být používán v těhotenství, pokud to není nezbytně nutné. Pokud je nezbytná léčba u kojící ženy, kojení je třeba na 5 dní po použití přípravku přerušit. Infectoscab 5% krém je jediný dostupný hromadně vyráběný lék na léčbu svrabu v ČR a SR. Permethrin je syntetický pyretroid, který účinkuje jako neurotoxin a excelentní skabicid s nízkým toxickým potenciálem.
Lindan 1% lotio
Způsob použití: natřít od krku dolů, nechat působit 8–12 hodin.
Jedná se o chlorovaný cyklický uhlovodík, který se používá jako pesticid. Není první linií léčby svrabu, ne pro kojence a malé děti. Je toxický, v ČR nedostupný.
Crotamiton krém
Způsob použití: natřít od krku dolů po 2 následující noci, umýt za 48 hodin. Vysoké riziko selhání terapie, vyžaduje delší než 5denní aplikaci. V ČR nedostupný.
Benzylbenzoát
Způsob použití: natřít večer, 3 noci po sobě. Není dostupný v ČR ani USA.
Síra (sulphur) Magistraliter preskripce
Rp.
Sulphuris praecipitati 10,00–20,00
Vaselini albi ad 100,00
M.f.ung.
D. ad oll.
Způsob použití: 2x denně po 5 dní vtírat do kůže celého těla (od brady po špičky prstů), pak následuje očistná koupel a výměna
Především na základě důkazů ze studií na zvířatech většina hodnocení lindanu dospěla k závěru, že může způsobit rakovinu. V roce 2015 Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny klasifikovala lindan jako známý lidský karcinogen a v roce 2001 EPA dospěla k závěru, že existují „sugestivní důkazy o karcinogenitě, které však nejsou dostatečné pro posouzení lidského karcinogenního potenciálu“.
Byly hlášeny různé nežádoucí reakce na lindanová léčiva, od podráždění kůže po záchvaty a ve vzácných případech i smrt. Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou pocity pálení, svědění, suchost a vyrážka. Zatímco vážné účinky jsou vzácné a nejčastěji vznikly v důsledku nesprávného použití, ale i při správném použití se objevily nežádoucí účinky.
Lindan by se neměl používat u předčasně narozených dětí a jedinců se známými nekontrolovanými záchvatovými poruchami a měl by být používán s opatrností u kojenců, dětí, starších osob a jedinců s jinými kožními onemocněními (např. dermatitida, psoriáza) a lidí, kteří váží méně než 50 kg, protože mohou být vystaveni riziku vážné neurotoxicity.
Tam, kde často selhávají při léčbě svrabu a vší dostupné bezpečnější přípravky, by rozumnou alternativou bylo použití lindanu jako léčby druhé volby. Což znamená, že přípravky s obsahem lindanu by měly být předepisovány pouze v případě, že jiná léčba „první volby“ selhala nebo ji nelze použít.
Vystavení velkému množství lindanu může poškodit nervový systém a způsobit řadu příznaků od bolesti hlavy a závratí až po záchvaty, křeče a vzácněji i smrt. Nebylo prokázáno, že by lindan ovlivňoval imunitní systém u lidí a není považován za genotoxický. Prenatální expozice β-HCH, izomeru lindanu a vedlejšího produktu produkce, byla spojena se změněnými hladinami hormonů štítné žlázy a mohla by ovlivnit vývoj mozku.
Lidé mohou být vystaveni lindanu jeho vdechováním, vstřebáváním kůží, polykáním a očním kontaktem. Při hladinách nad 50 mg/m3 je lindan bezprostředně životu a zdraví nebezpečný.
Například ve Spojených státech je lindan klasifikován jako extrémně nebezpečná látka a podléhá přísným požadavkům na podávání zpráv ze strany zařízení, která ho vyrábějí, skladují, nebo jej používají ve významných množstvích. Všechny léky s obsahem lindananu byly staženy z amerického trhu v únoru 2023.
