Léčba Warfarinem patří mezi nejčastější a zároveň nejobávanější formy dlouhodobé antikoagulační terapie. Pacienti se často setkávají s nutností pravidelných kontrol, dietních omezení a obavami z krvácivých komplikací. Přesto zůstává Warfarin u řady diagnóz nenahraditelným lékem.
Správné pochopení principů léčby Warfarinem výrazně snižuje rizika a zvyšuje bezpečnost terapie. Pokud pacient ví, proč lék užívá, jak funguje a jaká pravidla je nutné dodržovat, stává se léčba zvládnutelnou součástí každodenního života.
FAQ – Často kladené otázky
Kdy je léčba Warfarinem skutečně nutná?
Léčba Warfarinem je nutná tehdy, když riziko vzniku krevní sraženiny převyšuje riziko krvácení.
Typicky jde o pacienty s fibrilací síní, po prodělané trombóze, plicní embolii nebo s mechanickou srdeční chlopní. Warfarin se nenasazuje preventivně „pro jistotu“, ale pouze při jasné indikaci stanovené lékařem.
Proč je u Warfarinu tak důležité přesné dávkování?
Přesné dávkování Warfarinu je zásadní pro bezpečnost léčby.
I malá změna dávky může vést k výraznému posunu INR. Příliš nízká dávka zvyšuje riziko trombózy, příliš vysoká dávka naopak riziko krvácení. Proto je nutné dodržovat předepsané schéma a nikdy dávku neupravovat bez konzultace.
Mohu Warfarin někdy úplně vysadit?
Ano, ale vysazení Warfarinu je možné pouze ve specifických situacích.
K vysazení dochází například tehdy, když pomine původní důvod léčby nebo je pacient převeden na jiný typ antikoagulace. Samovolné vysazení je nebezpečné a může vést k život ohrožujícím komplikacím.
Jak moc ovlivňuje strava léčbu Warfarinem?
Strava ovlivňuje léčbu Warfarinem především přes obsah vitamínu K.
Nejde o zákaz konkrétních potravin, ale o stabilitu jejich příjmu. Náhlé dietní změny jsou častou příčinou výkyvů INR. Při pravidelném a vyváženém jídelníčku lze léčbu dobře kontrolovat.
Jaké jsou nejčastější nežádoucí účinky Warfarinu?
Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou krvácivé projevy.
Patří sem modřiny, krvácení z nosu, dásní nebo krev v moči a stolici. Závažné krvácení je vzácné, ale vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Jakýkoli nový krvácivý příznak je důvodem ke kontrole INR.
Co místo Warfarinu přichází v úvahu?
U některých pacientů lze zvážit moderní antikoagulancia.
Tyto léky mají stabilnější účinek a nevyžadují pravidelné měření INR. Nejsou však vhodné pro všechny, například u mechanických chlopní zůstává Warfarin jedinou možností.
Je pravda, že nové léky jsou vždy lepší než Warfarin?
Ne, nové léky nejsou univerzálně lepší.
Mají své výhody, ale i omezení, například vyšší cenu nebo závislost na funkci ledvin. Warfarin má stále své pevné místo v léčbě a u řady pacientů je nejbezpečnější volbou.
Jak mohu snížit riziko komplikací při léčbě Warfarinem?
Riziko komplikací lze výrazně snížit dodržováním pravidel.
Patří sem pravidelné kontroly INR, přesné dávkování, stabilní strava a včasné hlášení změn léků nebo zdravotního stavu. Informovaný pacient má výrazně nižší riziko závažných problémů.
V naší poradně s názvem JÍDELNÍČEK PŘI DNĚ se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Piše Milan.
Mám dnu.Mám rád ostrá jídla-mexická.Dále hodně kyselá,více octu.Např.utopence,nebo zavináče.Vadí ocet v jídle?
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek.
Ocet při dně nevadí a podle některých odborníků je dokonce prospěšný při snižování kyseliny močové, což je původce dny. Problém bude až v tom, co je do octa naloženo. Máte-li dnu, musíte omezit příjem masa a některých potravin. Mexická kuchyně je úžasná, ale je často plná mletého masa a fazolí a to prostě při dně nemůžete jíst ve velkém množství. Máte-li rád ostré, zkuste se orientovat raději na asijskou kuchyni. Ta nabízí mnoho chutných pokrmů založených jen na zelenině a tím i prospěšných pro nemocné dnou.
Při rozhodování o tom, co jíst a co ne, je dobré vědět, že to nesmí být kakao, alkohol a pivo, potom játra, brzlík a mozek, dále pak to nesmí být ani ančovičky, treska, sleď, makrela, mušle, sardinky, pstruh, krab, humr, ústřice a krevety. Z masa pak vyloučit slaninu, krůtí maso, telecí maso a zvěřinu. Ze zeleniny nejíst chřest, fazole, houby, hrášek a špenát. Ostatní můžete jíst podle libosti s tím, že pokrm s malou přítomností masa bude jen jednou za dva dny.
Předávkování Warfarinem se nejčastěji projeví krvácivými příznaky a vysokým INR.
Mezi varovné signály patří nové modřiny, krvácení z nosu, dásní nebo krev v moči. U některých pacientů se objeví až závažné projevy, jako je černá stolice nebo silná bolest hlavy. Jakýkoli neobvyklý krvácivý projev je důvodem ke kontrole INR a konzultaci s lékařem.
Jaké hodnoty INR jsou už nebezpečné?
Za rizikové se považují hodnoty INR nad 5,0.
Při INR mezi 3,5–4,5 roste riziko drobného krvácení, nad 5,0 hrozí závažné komplikace. Hodnoty nad 8,0 jsou považovány za urgentní stav. Konkrétní riziko ale závisí i na věku, diagnóze a dalších lécích pacienta.
Mohu při vysokém INR Warfarin sám vysadit?
Samovolné vysazení Warfarinu bez doporučení lékaře není bezpečné.
Vysazení může být součástí léčby, ale vždy musí vycházet z hodnot INR a klinického stavu. Neodborný zásah může zvýšit riziko trombózy. Výjimkou jsou situace s masivním krvácením, kdy je nutná okamžitá lékařská péče.
Jak se léčí předávkování Warfarinem?
Léčba závisí na výši INR a přítomnosti krvácení.
U mírných stavů stačí úprava dávky nebo krátké vysazení. Při vyšších hodnotách INR se podává vitamín K, v těžkých případech krevní deriváty. O postupu vždy rozhoduje lékař podle aktuálního rizika.
Může za předávkování Warfarinem strava?
Ano, náhlé snížení příjmu vitamínu K může zesílit účinek Warfarinu.
Rizikové jsou rychlé diety, nechutenství nebo nemoci spojené s omezením stravy. Nejde o konkrétní potravinu, ale o změnu režimu. Stabilní jídelníček je důležitou součástí prevence.
Jsou senioři ohroženi více než mladší pacienti?
Ano, senioři mají vyšší riziko krvácivých komplikací.
S věkem se mění metabolismus léků a častěji se kombinuje více léčiv. Proto je u starších pacientů nutná častější kontrola INR a opatrnější úpravy dávkování.
Jak rychle se může předávkování rozvinout?
Předávkování se může rozvinout během několika dnů.
Nejčastěji k tomu dochází po změně léků, infekci nebo dietní změně. Proto se doporučuje kontrola INR při každé významné změně zdravotního stavu nebo léčby.
Lze předávkování Warfarinem úplně zabránit?
Riziko nelze odstranit úplně, ale lze ho výrazně snížit.
Pravidelné kontroly, stabilní strava, správné užívání léků a včasná komunikace s lékařem patří k nejúčinnějším opatřením. Informovaný pacient má výrazně menší pravděpodobnost závažných komplikací.
V naší poradně s názvem PURINY se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Cempírek.
U dny nejde o dodržování doporučeného množství purinů, jako spíš o to, vyladit jídelníček tak, abyste udržel hodnoty kyseliny močové ve snesitelné míře. Proto je potřeba znát seznam nevhodných potravin, které byste neměl jíst vůbec a nebo jen svátečně. Pravidelně a často choďte na měření kyseliny močové, abyste se stačil rozpamatovat, který z vašich stravovacích prohřešků má největší vliv a ten pak omezte.
Když zmiňujete brokolici, tak ta je, co se purinů týče, bezpečná. Její riziko je jen v případě užívání Warfarinu, protože obsahuhe vitamín K a rázové zařazení nebo naopak vyškrtnutí z jídelníčku může rozkolísat srážlivost krve.
Zdraví Cempírek!
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Marie Musiolová.
1.jak je to u léku na srážlivost krve APO-TIC s kombinací s brokolicí. Na žaludek mi hodně dobře dělá brokolice, tak ji používám téměř denně do všeho i samotnou, ale užívám zároveňna srážlivost krve i lék APO-TIC 2x denně půl tablety.Nyní v seznamu bílkovin u potravin má brokolice vysoké hodnoty - 80, takže bych ji měla vzhledem ke své sváze 85-90kg vysadit, protože by pokrylo 100g brokolice celodenní dávku bílkovin, které mohu sníst. Objevily se totiž u mne záchvaty dny.Ale ve vaší předešlé odpovědi na brokolici upozorňujete na kombinaci této zeleniny a léků na srážlivost krve Warfarin - týká se toto upozornění i léků APO-TIC? A jak mám rozumět upozornění, že není možno vysadit brokolici najednou?2. Prosila bych ještě radu - nerozumím v pojednání o bramborách , že nejdříve říkáte že brambory by se měly vařit jen ve slupce u dny, pak je v článku hovořeno, že se mají jíst jen sladké brambory , a to pečené, ale pak je hovořeno, že brambory bílé se nemají jíst. Co to jsou za brambory bílé, mají se jíst jen odrudy brambor červených, nebo vůbec brambory normální se nesmí u dny jíst, ale mají se jíst jen sladké brambory , a to pečené?
Při průjmu je důležité na začátku zcela vynechat nevhodnou stravu a naopak zvýšit příjem tekutin. Není ale dobré vynechat jídlo zcela (prvních pár hodin třeba ano, ale pak tělo potřebuje energii). Pro první den s tímto zdravotním problémem je vhodné jíst třeba rýži, pečivo (ne čerstvé!), kuřecí maso (minimum koření). Piškoty a pečivo se doporučují jako potraviny na zastavení průjmu.
Během průjmu je třeba jíst malé porce, ale pravidelně, zhruba po 2 - 3 hodinách.
Během dalších dní se při zlepšení střevních potíží ke konzumaci doporučuje rýže (ve formě rýžových odvarů, nebo rýžové kaše), mrkev (vařená i dušená, nebo mírně osolený zeleninový vývar s mrkví a rýží), starší bílé pečivo (housky, rohlíky, veka, toastový chléb, netučná vánočka, chléb), dětské piškoty, těstoviny, brambory (je možná i bramborová kaše, ale bez mléka), banány, jablka, kuřecí maso (vařené i dušené). Kromě jablek a banánů se doporučuje z ovoce konzumovat i meruňky. Ze zeleniny je kromě mrkve vhodný i celer, petržel, dýně a špenát, lisovaná zelená fazolka. Kromě kuřecího masa, se může jíst i krůtí nebo králičí maso. V dalších dnech se mohou přidat i libové vepřové kotlety, nebo kýta ať už vepřová nebo hovězí, ryby a dietní šunka.
Zhruba po dvou dnech, když se průjem zlepší, je možné zkusit zakysané výrobky. Postupně se může přidat netučný tavený sýr, nízkotučné tvrdé sýry, nízkotučné tvarohy, netučné jogurty.
Při průjmu je důležité nejen to, co člověk smí jíst, ale i to co jíst rozhodně nesmí (nedoporučuje se). Je důležité se vyhnout všem tučným a smaženým jídlům. Na průjem se nedoporučuje jíst mléčné výrobky (mléko, plísňové sýry, smetanové sýry, šlehačky, atd). Nedoporučuje se také konzumace uzenin, paštik, tučného a smaženého masa. Vyhnout se je potřeba veškeré zelenině, která je nadýmavá, jako zelí, kapusta, květák, cibule, kukuřice a hrášek, paprika, okurky, hlávkový salát, rajčata. Nevhodné jsou také maliny, borůvky, třešně, ostružiny, ovoce, fíky, švestky, hroznové víno, rybíz, angrešt, kiwi, višně. Člověk trpící průjmem by se měl vyhnout i hrachu, fazolím, čočce, a dalším luštěninám. Z pečiva není vhodné konzumovat vše kynuté (buchty, koláče, koblihy), celozrnné potraviny, sladké pečivo a hlavně vše, co je čerstvé a müsli.
I po několika dnech je potřeba se vyhýbat smaženým jídlům, pálivému koření a všemu s vysokým obsahem tuků.
Při střevních potížích všeobecně platí, že zhruba první tři dny by se nemělo jíst nic mastného, naopak se doporučují neosolené rýžové polévky, piškoty, rýže, tvrdé pečivo, brambory, mrkev, banán. Maso by se do stravy mělo řadit zhruba až od pátého dne (nejprve ale nepříliš ochucené). Přestože střevní potíže často doprovázejí pocity nechutenství, pacient se musí "přemoci" a jíst a pít. Jeho tělo příjem živin nutně potřebuje, aby mělo energii "bojovat" s onemocněním.
V naší poradně s názvem LÉK WARFARIN A CO NEJÍST PŘI JEHO UŽÍVÁNÍ se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Ludmila.
Prosím můžu jíst kysané zelí při Warfarinu?Děkuji za odpověď.
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek.
Ano, při Warfarinu můžete jíst všechno, i kysané zelí. Jen musíte dávat pozor na množství. Když užíváte Warfarin, tak můžete za den sníst potraviny s celkovým obsahem vitamínu K maximálně 90 mikrogramů pro ženy a 120 mikrogramů pro muže. Kysané zelí obsahuje mnoho vitamínu K a proto byste ho měla jíst opatrně v menším množství. Jeden hrnek kysaného zelí obsahuje 31 mikrogramů vitamínu K, takže tři hrnky vám vyčerpají veškerý limit pro příjem vitamínu K a ten den již nesmíte jíst nic, co je rostlinného původu. Kysané zelí se hodí na dny, kdy víte, že nesníte tolik zeleniny, a protože vitamínu K musíte sníst každý den stejně, tak pak se hodí právě kysané zelí.
Měli byste omezit svou váhu, nebýt obézní, pravidelně se stravovat, nejíst tučná jídla, nejíst v noci a nejlépe ještě 3 hodiny před ulehnutím, omezit příjem alkoholu na minimum a rovněž zanechat kouření. Strava by měla být nedráždivá. Dále se vyvarujte konzumace čokolády, kynutého pečiva a kořeněných jídel.
Všeobecně se doporučuje strava, kterou pacient dobře snáší. (rýže, kuřecí maso, ovesné vločky, brambory, tvaroh) Jídla, po kterých je pacientovi špatně (hranolky, sušenky, pečivo, jíška), je třeba z jídelníčku vyřadit. Je vhodné jíst základní potraviny, buď syrové nebo v jednoduché úpravě uvařením či upečením. Jídlo rozdělit na menší části a jíst častěji v menších dávkách a nejíst před ulehnutím.
Nevhodné potraviny:
nápoje s obsahem kofeinu
alkoholické nápoje
nápoje sycené kysličníkem uhličitým
koření, dráždivé potraviny
kynuté koláče a buchty
smažená a pečená jídla (zvláště na přepáleném tuku)
Musím při užívání Warfarinu úplně vyřadit zeleninu?
Ne, při užívání Warfarinu není nutné zeleninu z jídelníčku vyřazovat.
Zelenina je důležitou součástí zdravé stravy i při antikoagulační léčbě. Problémem není samotná zelenina, ale náhlé a výrazné změny v jejím množství. Pokud jíte zeleninu pravidelně a v podobném objemu každý týden, Warfarin lze dávkovat stabilně. Rizikové je nárazové chování, například několik dní bez zeleniny a poté velké množství listových salátů nebo smoothie, což může výrazně rozházet hodnoty INR.
Co je nejhorší jídlo při užívání Warfarinu?
Nejhorší nejsou konkrtní potraviny, ale extrémní a nárazové změny ve stravě.
Při léčbě Warfarinem je zásadní stabilita. Největší problém způsobují „zdravé nárazy“, jako jsou detoxikační kúry, zelené smoothie několik dní po sobě nebo radikální změna jídelníčku. Tyto situace vedou k prudkým výkyvům příjmu vitamínu K, což komplikuje nastavení dávky Warfarinu a zvyšuje riziko krvácení nebo naopak nedostatečné ochrany proti sraženinám.
Mohu při Warfarinu jíst potraviny, které obsahují vitamín K?
Ano, potraviny, které obsahují vitamín K, lze při Warfarinu běžně jíst.
Vitamín K se nachází hlavně v listové zelenině, zelí nebo brokolici. Klíčem není jejich zákaz, ale pravidelnost. Pokud si dáte každý den menší porci zeleniny, tělo i lékař s tím počítají. Problém nastává, když se příjem vitamínu K výrazně mění ze dne na den. Právě kolísání, nikoli samotná potravina, má největší vliv na účinek Warfarinu.
Jak si sestavit jídelníček při užívání Warfarinu v prvních týdnech?
V prvních týdnech je vhodné držet se jednoduchého a opakovatelného jídelníčku.
Začátek léčby je ideální čas na stabilizaci stravy. Opakující se jídla pomáhají stabilizovat INR a usnadňují nastavení dávky Warfarinu. Doporučuje se jíst běžná jídla, na která je člověk zvyklý, a neexperimentovat s novými dietami. Zeleninu zařazujte denně, ale v podobném množství, a vyhněte se náhlým změnám typu „teď budu jíst jen saláty“.
Mohu při Warfarinu pít alkohol?
Alkohol při Warfarinu není absolutně zakázaný, ale vyžaduje opatrnost.
Malé množství alkoholu příležitostně většinou nepředstavuje problém. Rizikové je pravidelné nebo nárazové pití většího množství, které může zesílit účinek Warfarinu a zvýšit riziko krvácení. Alkohol navíc zatěžuje játra, která se podílejí na metabolismu léku. Pokud pacient pije alkohol, měl by to dělat střídmě a konzistentně, nikoli nárazově.
Mohu při Warfarinu držet dietu na hubnutí?
Ano, ale dieta při Warfarinu vyžaduje opatrný a promyšlený přístup.
Redukční dieta často znamená výrazné změny v jídelníčku, zejména zvýšení příjmu zeleniny nebo omezení některých pot
Ve svém příspěvku KRÁLÍČEK se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Gondíkovec.
A můžete tyhle červy a parazity získat třeba z jídla, z masa nebo z ryb?
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Pavel.
Jasně, že můžete. Však právě proto se musí třeba na tatrák kupovat co nejkvalitnější maso. Podle máte tři řešení - buď nejíst syrové nebo špatně tepelně upravené maso, nebo ho jíst, ale i se zásobou wurm-exu, nebo nejíst tataráčky ;-)
Med působí jako palivo pro játra, aby mohla produkovat glukózu. Tato glukóza udržuje vysokou hladinu cukru v mozku a nutí ji k uvolnění hormonů potřebných pro spalování tuků. Chcete-li mít prospěch z medové stravy, jednoduše nahraďte svůj celodenní příjem cukru za med. Kromě toho byste měli před spaním sníst tři lžíce medu s teplou vodou každý večer. Tuto metodu zkombinujte s cvičebním režimem (zkuste cvičení třikrát týdně) a uvidíte značný pokles ve své hmotnosti.
Co nejíst
Většina z nás se snaží zhubnout, protože konzumujeme příliš mnoho cukru a zpracované potraviny. Když začnete konzumovat med před spaním, tělo začne spalovat více tuků již během prvních hodin spánku. Když půjdete o krok dále a nahradíte všechny rafinované cukry ze své stravy medem, můžete vyslat mozku signál, který způsobí snížení vaší chuti na sladké věci. Cukr byste měli ze svého jídelníčku zcela vymazat. To znamená, že se budete také muset vzdát umělých sladidel. Používejte namísto rafinovaného cukru do čaje, kávy a sladkých pokrmů med.
Chcete-li plně těžit z medové stravy, musíte přestat jíst nezdravé jídlo, především zpracovávané potraviny, které obsahují prázdné kalorie. Rozhodněte se pro nerafinované sacharidy. To znamená, že se musíte zříci rafinované bílé mouky a bílých těstovin, bílé rýže, protože tyto produkty způsobují prudký nárůst hladiny cukru v krvi. Konzumujte celozrnnou mouku, je dobrá pro trávení a udrží vás syté po delší dobu. Jezte bílkoviny v každém jídle, zabráníte tím zvýšení hladiny cukru v krvi, která vede k chuti na sladké. Ovoce je vhodnou volbou při hubnutí, ale nezapomeňte, že většina ovoce má vysokou hladinu cukru. Konzumujte spíše ovoce s nižším obsahem cukru, jako jsou jahody a rebarbora. Žádné brambory, každá forma brambor může způsobit zvýšenou hladinu inzulínu ve vašem těle.
Rozlučte se s nezdravými potravinami (sladkosti, chipsy, šumivé nápoje, smažené potraviny, zpracované potraviny a bílé pečivo).
Žádné sacharidy jeden den v týdnu. Jeden den v týdnu byste se měli zcela vyhnout sacharidům úplně. To znamená, že byste neměli konzumovat chléb, těstoviny, mouku, brambory, rýže a obiloviny. Měli byste jíst jen ovoce a zeleninu, maso a ryby, nesmíte zapomenout ani na vejce, jogurt, ořechy a semena, nebudou se tak ukládat jakékoliv nežádoucí tuky.
Zákaz všech forem brambor – chipsy, hranolky, vařené, kaše, pečené.
Co jíst
Nahraďte veškerý cukr medem. Všichni jsme byli naprogramováni tak, abychom si mysleli, že tuk je největší nepřítel, pokud jde o hubnutí, ale je mnoho důkazů o tom, že ten skutečný pachatel je cukr. Vyvarujte se tedy všem cukrům, sladidlům. Začněte svůj den medem v&
V naší poradně s názvem CO NEJÍST PŘI UŽÍVÁNÍ WARFARINU se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Josef Bezděkj.
Eliqvist jsem užíval rok,déle ho pojišťovna nehradí a dávat 2000 Kč za měsíc z důchodu se mě nelíbilo. Nepomohlo ani odvolání,tak jsem se nechal převést na warfarin.Teď se musím hlídat.Proč ten lék pojišťovna nehradí když je všechno jednodušší a levnější.
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek.
Pro pojišťovnu je právě jednodušší a levnější vás převést na Warfarin. Cena Warfarinu je za zlomkovou cenu z ceny Eliquisu. Léčba Warfarinem je i bezpečnější, protože při předávkování stačí aplikovat vitamín K, kdežto při předávkování Eliquisem není jak zastavit vzniklé krvácení. A to platí i pro akutní operace a krvácivá zranění. Warfarin díky své nízké ceně a skvělé spolehlivosti dokázal prodloužit životy mnoha lidí. Pro správnou léčbu Warfarinem stačí vyladit pouze dietu, jinak máte jistotu, že lék vždy dostanete za minimální cenu, narozdíl od drahých léků jako je například Eliquis.
Co nejíst při cukrovce, aby se nezhoršovala glykémie?
Co nejíst při cukrovce jsou především potraviny s vysokým obsahem rychlých sacharidů a cukru.
Typicky jde o sladkosti, bílé pečivo, slazené nápoje a průmyslově zpracované potraviny. Tyto potraviny způsobují prudké vzestupy glykémie a následné propady, což zvyšuje zátěž slinivky a riziko dlouhodobých komplikací. V praxi je důležitější vyřadit tyto položky systematicky než řešit drobné výjimky.
Stačí při cukrovce vynechat sladkosti?
Vynechání sladkostí samo o sobě při cukrovce nestačí.
Mnoho diabetiků má pocit, že když nejí dorty a cukr, mají stravu pod kontrolou. Problémem však často bývá bílé pečivo, rýže, těstoviny nebo slazené nápoje. Tyto potraviny mohou zvyšovat cukr v krvi stejně výrazně jako sladkosti, jen méně nápadně.
Proč je bílé pečivo v jídelníčku diabetika problém?
Bílé pečivo má vysoký glykemický index a rychle se tráví.
Po jeho konzumaci dochází k rychlému vzestupu hladiny cukru v krvi a následnému prudkému poklesu. To vede k únavě, hladu a chutím na další sacharidy. V jídelníčku diabetika je proto vhodné bílé pečivo výrazně omezit nebo nahradit celozrnnými variantami.
Jak je to s cukrovkou a sušeným ovocem?
Cukrovka a sušené ovoce nejsou ideální kombinací.
Sušené ovoce obsahuje koncentrované množství cukru a malé množství odpovídá velké porci čerstvého ovoce. U diabetiků často vede k rychlému vzestupu glykémie. Pokud už se konzumuje, pak jen výjimečně a v minimálním množství, ideálně v kombinaci s bílkovinou.
Co nepít při cukrovce?
Co nepít při cukrovce jsou především slazené nápoje a džusy.
Tekutý cukr se vstřebává velmi rychle a způsobuje prudké výkyvy glykémie. Platí to i pro 100% ovocné džusy bez přidaného cukru. Nejbezpečnější volbou je voda, neslazený čaj nebo minerálky bez cukru.
Je alkohol při cukrovce zakázaný?
Alkohol při cukrovce není striktně zakázaný, ale je rizikový.
Může způsobit jak zvýšení, tak nebezpečný pokles cukru v krvi, zejména u diabetiků na inzulinu nebo některých lécích. Riziko hypoglykémie přetrvává i několik hodin po konzumaci. Pokud diabetik alkohol pije, měl by tak činit výjimečně a vždy s jídlem.
Čím sladit při cukrovce nejbezpečněji?
Čím sladit při cukrovce je častá praktická otázka.
Vhodnější alternativou jsou sladidla s minimálním vlivem na glykémii, například stévie nebo erythritol. Klasický cukr, med nebo sirupy nejsou vhodné. Smyslem není jíst více sladkého, ale snížit glykemický dopad při zachování chuti.
Jak má vypadat jídelníček při cukrovce 2. typu?
Jídelníček při cukrovce 2. typu má být pravidelný a vyvážený.
V naší poradně s názvem WARFARIN A BRUSINKY se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Marie Flídrová.flidrova marie @seznam.cz.
Dobrý den,slyšela jsem v radiu,že brusinky působí proti účinkum Warfarinu,který užívám na ředění krve.Můžete mi říci,zda podporují ředění krve a nebo působí proti.Předem děkuji za odpověď.
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek.
Paní Flídrová, slyšela jste dobře, brusinky skutečně mohou způsobit zdravotní komplikace ve spojení s Warfarinem. Warfarin je lék na ředění krve, tak zvaný antikoagulant. Warfarin se používá k rozpuštění akutních krevních sraženin při hluboké žilní trombóze nebo plicní embólii. Preventivní užívání Warfarinu pak snižuje u rizikových pacientů vznik srdečního infarktu, či mozkové mrtvice v důsledku vytvoření krevní sraženiny v žilním pletenci. Do těchto rizikových skupin patří lidé s poruchou srdečního rytmu nebo s umělými srdečními chlopněmi, dále pacienti po prodělaném infarktu a také pacienti po chirurgických zákrocích, například po náhradě kyčelních či kolenních kloubů.
Warfarin je komplikovaný lék v kombinaci s ním nesmí být užíváno mnoho bylinných přípravků! Následující seznam doplňků stravy by NEMĚLY být užívány společně s Warfarinem, aniž by o tom nevědět váš ošetřující lékař.
Nebezpečné kombinace doplňků stravy s Warfarinem:
- Bromelain, který podporuje odbourávání tuků z problematických partií těla,
- Chlorella zelená řasa,
- Koenzym Q10,
- brusinky,
- šalvěj červenokořennou (dan šen),
- ženšen,
- dong quai,
- třezalka,
- pískavice řecké seno,
- ginkgo biloba,
- kajenský pepř,
- česnek,
- vitamín E,
- vysoké dávky vitamínu C.
Ptáte se co jíst nebo nejíst před testy na cholesterol? Těsně před testem se budete muset vzdát veškerého jídla. 12 hodin před odběrem nesmíte jíst žádné jídlo a můžete pít pouze čistou neslazenou vodu. Tomu se říká, být nalačno. Mnoho lidí si proto plánuje krevní testy na časné ráno. Díky tomu většinu času, který stráví půstem, prospí.
V naší poradně s názvem WARFARIN - CO MŮŽU JÍST se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Jozef schurger.
co pri nem nesmim jist
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek.
Když užíváte Warfarin, tak můžete jíst co chcete. Jen u některých potravin musíte dávat pozor na množství. Jde především o zelenou zeleninu, jako je například zelí, kapusta, okurky, zelený hrách, chřest, jarní cibulka, brokolice. Vše, co je zelené a vyrostlo to, tak toho by se mělo jíst jen trochu. Všechno ostatní můžete jíst dle libosti.
Co jísta nejíst při cukrovce v běžném každodenním životě?
Při cukrovce je důležité vybírat potraviny, které nezpůsobují prudké výkyvy glykémie.
Základem jsou potraviny s nižším glykemickým indexem, dostatek bílkovin, vlákniny a pravidelnost jídel. Vyhýbat se je nutné rychlým sacharidům, jako jsou sladkosti, slazené nápoje a bílé pečivo. Rozhodující není jeden konkrétní pokrm, ale dlouhodobý stravovací režim. Správná kombinace potravin má větší význam než striktní zákazy.
Jaké potraviny jsou při cukrovce nejvhodnější?
Vhodné potraviny při cukrovce podporují stabilní hladinu cukru v krvi.
Patří sem libové maso, ryby, vejce, mléčné výrobky bez cukru, zelenina a celozrnné obiloviny v přiměřeném množství. Důležitou roli hraje vláknina, která zpomaluje vstřebávání sacharidů. Pravidelná konzumace těchto potravin pomáhá snížit chuť na sladké a udržet stabilní energii během dne.
Jaké ovoce je vhodné při cukrovce?
Konzumace ovoce při diabetu je možná, ale je nutné hlídat druh a množství.
Nejvhodnější jsou jahody, borůvky, maliny, jablka nebo hrušky. Ovoce s nižším glykemickým indexem má menší dopad na glykémii. Ovoce by mělo být součástí svačiny nebo kombinováno s bílkovinou. Nadměrné množství i vhodného ovoce může vést ke zvýšení cukru v krvi.
Je banán vhodný při cukrovce?
Banán při cukrovce není zakázaný, ale je nutná opatrnost.
Obsahuje více sacharidů než jiné ovoce a může rychleji zvýšit glykémii. Vhodné je malé množství, ideálně jako součást jídla s bílkovinou, například s jogurtem. Pravidelná konzumace banánů ve větším množství se diabetikům nedoporučuje.
Jsou jahody vhodné při cukrovce?
Jahody patří mezi nejvhodnější ovoce při cukrovce.
Mají nízký glykemický index, obsahují málo sacharidů a hodně vlákniny. Jahody a cukrovka jsou proto velmi dobře slučitelné. Lze je zařazovat pravidelně v přiměřeném množství, ideálně čerstvé a bez doslazování.
Může diabetik jíst med?
Cukrovka a med spolu nejsou ideální kombinací.
I když je med přírodní, obsahuje vysoké množství jednoduchých cukrů. Med zvyšuje glykémii podobně jako běžný cukr. Pro diabetiky není vhodnou náhradou sladidel a jeho konzumace by měla být výjimečná nebo zcela vynechána.
Jaké potraviny patří mezi zakázané potraviny při cukrovce?
Zakázané potraviny při cukrovce jsou ty, které rychle zvyšují hladinu cukru v krvi.
Patří sem sladkosti, slazené nápoje, bílé pečivo, sladké pečivo a vysoce průmyslově zpracované potraviny. Tyto potraviny vedou k prudkým výkyvům glykémie a zhoršují dlouhodobou kompenzaci diabetu. Jejich omezení má zásadní vliv na stabilitu onemocnění.
Jaká je dieta při cukrovce u seniorů?
Dieta při diabetu u seniorů musí být šetrná a pravidelná.
Důraz se klade na menší porce, dostatek bílkovin a prevenci hypoglykémie. Senioři by neměli vynechávat jídla a měli by dbát na dostatečný pitný režim. Strava musí být snadno stravitelná a dlouhodobě udržitelná, nikoli přehnaně restriktivní.
V naší poradně s názvem CO NEJÍST PŘI UŽÍVÁNÍ WARFARINU se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Irena.
Mohou se hjíst při užívání Warfarinu smažené lesní houby?
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek.
Smažené houby se mohou jíst i při léčbě Warfarinem, ale snažte se z nich co nejvice odsát tuk, který už tak bezproblémový není a ve větším množství by mohl ovlivnit účinky Warfarinu.
Červená řepa může ovlivnit účinek Warfarinu nepřímo, zejména při změně množství ve stravě. Nejde o přímou kontraindikaci, ale o možný vliv na stabilitu INR.
V praxi záleží na dlouhodobé konzistenci příjmu. Pokud je červená řepa konzumována pravidelně ve stejném množství, organismus i dávkování Warfarinu se obvykle přizpůsobí. Problém nastává při náhlém zvýšení nebo snížení příjmu, například při zahájení „zdravé diety“. Největší riziko představují nárazové změny, nikoli samotná potravina. Stabilita jídelníčku je pro bezpečnost léčby důležitější než striktní zákazy.
Je červená řepa při Warfarinu zakázaná?
Červená řepa není při léčbě Warfarinem plošně zakázaná. Většina pacientů ji může jíst bez zásadních komplikací.
Rozhodující je forma a četnost konzumace. Běžná porce vařené nebo pečené řepy jednou až dvakrát týdně obvykle nepředstavuje problém. Naopak pravidelné pití řepné šťávy nebo výrazné zvýšení příjmu může vést ke změnám INR. Absolutní zákaz se obvykle nedoporučuje, spíše se klade důraz na informovanost pacienta. Každá změna stravy by měla být promyšlená a ideálně konzultovaná.
Může červená řepa snížit hodnotu INR?
Ano, u některých pacientů může červená řepa přispět ke snížení INR, zejména pokud je zařazena ve větším množství.
Tento efekt souvisí především s obsahem vitamínu K a celkovým vlivem stravy na metabolismus Warfarinu. Pokles INR znamená vyšší riziko tvorby krevních sraženin, což je klinicky významné hlavně u pacientů s fibrilací síní nebo po trombóze. Nejde o okamžitý efekt, změny se často projeví až při další kontrole. Pravidelné sledování INR pomáhá tyto výkyvy včas zachytit.
Je rozdíl mezi vařenou řepou a řepnou šťávou?
Ano, rozdíl je zásadní. Řepná šťáva má mnohem koncentrovanější účinek než běžná porce vařené řepy.
Šťáva obsahuje vysoké množství biologicky aktivních látek v malé dávce, což může výrazněji ovlivnit rovnováhu léčby. Zatímco vařená řepa bývá součástí jídla a její vstřebávání je pomalejší, šťáva se vstřebává rychle a ve vyšší koncentraci. Právě šťávy jsou nejčastější příčinou kolísání INR. Pokud pacient užívá Warfarin, je opatrnost u šťáv na místě.
Může červená řepa způsobit krvácení při Warfarinu?
Samotná červená řepa obvykle nezvyšuje riziko krvácení. Riziko krvácení souvisí spíše s vysokým INR než s konkrétní potravinou.
Řepa neobsahuje látky, které by přímo zesilovaly účinek Warfarinu směrem ke krvácení. Naopak, pokud by vedla ke snížení INR, rizikem je spíše trombóza. Obavy z krvácení po řepě jsou většinou neopodstatněné. Pokud se objeví modřiny nebo krvácivé projevy, je třeba řešit celkovou stabilitu léčby, nikoli izolovaně jednu potravinu. Klinický konte
V naší poradně s názvem CO NEJÍST PŘI UŽÍVÁNÍ WARFARINU se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Václav Brtek.
Mohu jíst při užívání Warfarin zvěřinu?
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek.
Ano, můžete jíst jakékoli maso bez omezení, i když užíváte Warfarin. Zvěřina obsahuje jen velmi málo vitamínu K. Vařením se toto malé množství vitamínu K degraduje, takže s Warfarinem maso zveřiny i z ostatních zvířat nijak neinteraguje.
Obsah vitaminu K v potravinách se uvádí ve 100 g hmotnosti potraviny, je však nutné si uvědomit, že některé potraviny se běžně konzumují jen v minimálním množství, u jiných může být běžná porce v množství 200 g. Proto je nutné znát nejen absolutní obsah vitaminu K v jednotlivých potravinách, ale i jeho skutečnou konzumaci, závislou na množství konzumované potraviny.
V naší poradně s názvem WARFARIN A JEHO NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Zdenka.
Manžel začne užíval varfarin orion 5 mg 1 tabl. Denně bere léky a tlak lokren a tezefort. Může všechny léky vzít dohromady ráno. Děkuji za informaci
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek.
Lék Lokren se s Warfarinem nijak neovlivňují.
Lék Tezefort mírně snižuje schopnost Warfarinu rozptýlit se v organizmu. Tezefort obsahuje účinnou látku Telmisartan a ta je v lidské metabolizaci rychlejší, čímž zpomaluje vstřebávání R-enantiomeru - účinné látky Warfarinu. Pokud s Warfarinem teprve začínáte, tak tato interakce nevadí, protože lékař přizpůsobí dávkování, aby dosáhl správné srážlivosti krve, takže užívejte léky společně, ale každý den pak již stejně. Při změně léčby Tezefortem je třeba počítat s vlivem na Warfarin, proto informujte lékaře kontrolujícího léčbu Warfarinem, při každé změně s tímto lékem.
Zde je název studie, při které byla zjištěna interakce Warfarinu a Tezefortu: Stangier J, Su CAPF, Hendriks MGC, vanLier JJ, Sollie FAE, Oosterhuis B, Jonkman JHG "Steady-state pharmacodynamics and pharmacokinetics of warfarin in the presence and absence of telmisartan in healthy male volunteers." J Clin Pharmacol 40 (2000): 1331-7
Nejkontroverznější částí je ovlivnění perorální antikoagulační léčby množstvím vitaminu K ve stravě (s potravinami). Názory na důležitost zavedení diety po nasazení terapie Warfarinem se rozcházejí od jejího naprostého odmítání až po přísné dodržování. Vitamin K může organismus získat z přirozených zdrojů – vitamin K1 (fytomenadion) z potravin rostlinného původu nebo vitamin K2 (menachinon) vyráběný kmeny bakterií v tenkém a tlustém střevě člověka, nebo lze využít syntetického preparátu (vitamin K3 – menadion).
Doporučená denní dávka vitaminu K je u dospělých mužů 80 μg, u dospělých žen 70 μg.
Pro správné antikoagulační působení warfarinu je nutné, aby pacienti neměli nižší přísun vitaminu K. Aby bylo možné zajistit účinek warfarinu, znamená to, že úplná restrikce vitaminu K by byla kontraproduktivní. Vitamin K je důležitý nejen jako kofaktor při tvorbě koagulačních působků, ale také pro správný chrupavkový a kostní metabolismus.
Omezení zeleniny jako nejdůležitějšího zdroje vitaminu K by tedy měla pro pacienty neblahé důsledky, nehledě na její zásadní zastoupení v racionální výživě a jako zdroje vlákniny, antioxidantů, minerálů a jiných vitaminů. Jednorázový ani extrémní příjem těchto potravin úroveň antikoagulace zásadně neovlivní. Terapeutická dávka vitaminu K je 1–5 mg Kanavitu jednorázově. Tato dávka se podává s cílem změny INR. Pokud by se mělo dosáhnout dávky 5 mg Kanavitu, například při požití špenátu, musel by ho pacient zkonzumovat najednou přibližně 2 kilogramy za předpokladu 100% vstřebání obsahu vitaminu v zelenině. Je však prokázáno, že dlouhodobý příjem vitaminu K dietou vyšší než 250–500 μg/denně může ovlivnit úroveň efektu kumarinů. Uvádí se, že hodnota INR klesá o 0,2 na každých 100 ug vitaminu K. Nejbohatší zdroje vitaminu K jsou obsaženy zejména v listové a košťálové zelenině. Doporučuje se příjem těchto potravin v rozmezí 5–7 dávek za týden (dávka je specifikována jako jeden šálek). Problémem může být fakt, že obsah vitaminu K v zelenině je nestálý, protože je závislý na podmínkách jejího pěstování, klimatu a délce slunečního svitu. Za bezpečné ke konzumaci ve větším množství se ze zeleniny považují například brambory, cukety, papriky, okurky, rajčata a kořenová zelenina, zde nehrozí žádné interakce.
Ovoce se v zásadě považuje za bezpečné v jakémkoliv množství, snad pouze s výjimkou u nás nepříliš rozšířeného avokáda, které vyvolá interakci s Warfarinem spíše indukcí zrychleného odbourání léku v játrech než obsahem vitaminu K. Kontroverzní zůstává otázka v urologii v poslední době často užívaných brusinek. Konzumace přiměřeného brusinkové
V naší poradně s názvem WARFARIN A CO NEJÍST PŘI JEHO UŽÍVÁNÍ se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Anife333.
Můžu při léčbě warfarinem jíst kustovnici čínskou-goji?Každý den sním hrst.
děkuji Anife
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek .
U některých lidí kustovnice čínská (goji) může posilovat účinky warfarinu a může docházet ke krvácení. Při pravidelné konzumaci je potřeba vyrozumět lékaře, aby případně upravil dávkování warfarinu.
Při užívání Warfarinu lze jíst většinu běžných potravin bez zásadních omezení.
Důležité je, aby strava byla dlouhodobě stabilní a nedocházelo k náhlým výkyvům v příjmu vitamínu K. Pečivo, maso, mléčné výrobky, rýže, těstoviny i většina ovoce jsou při pravidelné konzumaci bezpečné. Riziko nepředstavují konkrétní potraviny, ale jejich nárazové množství.
Existuje speciální warfarin dieta
Speciální přísná warfarin dieta neexistuje.
Léčba Warfarinem nevyžaduje hladovění ani vyřazování celých skupin potravin. Základem je vyrovnaný a neměnný jídelníček, který umožní stabilní hodnoty INR. Přísné diety, detoxikační kúry nebo radikální změny stravy jsou naopak rizikové.
Warfarin a meloun – je bezpečný
Meloun je při užívání Warfarinu považován za bezpečné ovoce.
Obsahuje jen minimální množství vitamínu K a běžná konzumace neovlivňuje INR. Problém by mohl nastat pouze při extrémním a nárazovém množství, například při několikadenní jednostranné konzumaci.
Warfarin a rajče nebo cibule
Rajče i cibule jsou při léčbě Warfarinem bezpečné potraviny.
Mají nízký obsah vitamínu K a nepatří mezi rizikové složky stravy. Lze je pravidelně zařazovat do jídelníčku bez nutnosti omezení, pokud je strava celkově stabilní.
Warfarin dlouhodobě a dieta – na co si dát pozor
Při dlouhodobém užívání Warfarinu je největším rizikem kolísání stravy.
Častou chybou je střídání běžného jídelníčku s nárazovými „zdravými“ obdobími bohatými na zeleninu. Právě tyto změny mohou rozkolísat INR a vést k úpravám dávky léku. Dlouhodobá stabilita má větší význam než složení jednotlivých jídel.
Warfarin a slunce – má pobyt na slunci vliv
Sluneční záření samo o sobě účinek Warfarinu neovlivňuje.
Riziko spočívá spíše v nepřímých faktorech, jako je dehydratace, vynechávání jídel nebo změna denního režimu. V horku je proto důležité dodržovat pitný režim a pravidelné stravování.
Jak strava ovlivňuje INR při Warfarinu
Strava ovlivňuje INR především obsahem vitamínu K.
Náhlé zvýšení nebo snížení příjmu vitamínu K může zeslabit nebo zesílit účinek Warfarinu. Pokud je jídelníček dlouhodobě podobný, lékař dokáže dávkování přizpůsobit a udržet INR ve stabilním rozmezí.
Co dělat, když chci výrazně změnit jídelníček
Plánovanou změnu stravy je vhodné vždy konzultovat s lékařem.
Pokud pacient přechází na jiný typ stravování, například vegetariánskou nebo redukční dietu, je nutné častěji kontrolovat INR. Díky tomu lze včas upravit dávku Warfarinu a předejít komplikacím.
Níže uvedené odborné zdroje tvoří oporu pro principy používané v této kuchařce. Jedná se o klinické přehledy, oficiální doporučení odborných společností a pacientské materiály, které dlouhodobě potvrzují, že při léčbě Warfarinem je klíčová stabilita příjmu vitamínu K, nikoli plošné vyřazování potravin.
Společným jmenovatelem všech těchto zdrojů je závěr, že největším rizikem při Warfarinu nejsou jednotlivé potraviny, ale náhlé a neplánované změny stravování. Právě na tomto praktickém principu je postavena i tato týdenní kuchařka.
V naší poradně s názvem CO NEJÍST PŘI UŽÍVÁNÍ WARFARINU se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Slava.
Mohu jíst švestkové koláče, buchty a kyselé zavařované okurky. Děkuji za odpověď.
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek.
Když užíváte Warfarin, tak můžete jíst všechno, jen u některých věcí musíte dávat pozor na snědené množství. Z vašeho výčtu stojí za zmínku zavařené okurky, protože ty mají vyšší obsah vitamínu K a je třeba s nimi počítat v celkovém denním příjmu vitamínu K.
- Švestkový koláč o průměru 10 cm má přibližně 6 mikrogramů vitamínu K.
- Buchty mají zanedbatelné množství vitamínu K, ať už mají náplň tvarohovou nebo makovou. Pokud jsou s povidly ze švestek, tak jedna buchta bude obsahovat zhruba 4 mikrogramy vitamínu K.
- Zavařené okurky (jedna malá sklenička 250 ml) bude obsahovat přibližně 25 mikrogramů vitamínu K. Pokud byste snědla v jednom dni 4 skleničky okurek, tak byste vyčerpala všechen povolený limit pro příjem vitamínu K a v tom dni byste již nemohla jíst žádné jiné potraviny s vitamínem K.
Stravování při cukrovce je vždy důležité konzultovat s diabetologem, také si je třeba uvědomit, že vhodnost některých potravin je velmi individuální. Může se stát, že někomu některá potravina bude glykémii výrazně zvyšovat a u někoho příjem takovéto potraviny bude zcela v pořádku.
V této části jsou tedy stanovená pravidla, jak se asi při cukrovce stravovat a co dodržovat.
Co nejíst
Základním (a jistě logickým) pravidlem je výrazné omezení (ideálně vyloučení) všech jednoduchých cukrů, kromě těch, které obsahuje ovoce. Kromě jednoduchých cukrů je vhodné vynechat také veškeré uzeniny a dochucovadla, a u těhotných žen i dia výrobky (ty mohou ale ostatní typy diabetiků). Důležité je také omezit (vyhnout se jim asi zcela nelze) výrobky z bílé mouky.
Co jíst
Důležitý je naopak příjem zeleniny a kvalitních přirozených tuků. Důležité je také respektovat pravidelnost ve stravování a v případě pocitu hladu se nedojít tím, co je první při ruce. Pokud člověk cítí hlad mezi jídly, měl by ho zahnat nesladkou zeleninou (například okurka), nebo třeba kouskem sýra. Je dobré si také uvědomit, že různé polotovary, které se běžně prodávají v obchodech, mívají vysoký obsah sacharidů a jsou tedy pro diabetiky nevhodné. V podstatě tu platí, že nic se nevyrovná domácí stravě.
Sestavení jídelního plánu pro diabetika je velmi individuální, je třeba v něm zohlednit nejen věk, ale i hmotnost, denní fyzickou aktivitu a předcházející stravovací návyky diabetika. Určitě je jasné, že děti a sportovci potřebují větší příjem sacharidů než dospělý člověk, který má sedavé zaměstnání. Důležité je, aby diabetik jedl pravidelně, alespoň šestkrát denně. Pro pravidelné měření krevního cukru glukometrem si je třeba uvědomit, že čím má potravina větší glykemický index, tím bude její vliv na měření po jídle větší.
Následující údaje jsou vhodné hlavně pro ženy trpící těhotenskou cukrovkou, ale hlavní zásady se dají uplatnit i u ostatních typů diabetu.
