Všimnout si změn na prstech ruky bývá pro mnoho lidí znepokojující. Tvrdé uzlíky, zduření kloubů nebo postupná deformace prstů často vedou k obavám z vážného revmatického onemocnění nebo ztráty funkce ruky. Nejistotu zvyšuje fakt, že změny se objevují pomalu a často bez jasného vysvětlení.
Ve skutečnosti jsou Heberdenovy a Bouchardovy uzly velmi častým nálezem, zejména s přibývajícím věkem. Ve většině případů souvisejí s opotřebením kloubů a nepředstavují zánětlivé ani nádorové onemocnění. Přesto mohou bolet, měnit vzhled ruky a ovlivňovat každodenní činnosti. Cílem článku je vysvětlit, co tyto uzly znamenají, jak se vyvíjejí a kdy je potřeba je řešit.
Jaký je rozdíl mezi Heberdenovými a Bouchardovými uzly
Rozdíl mezi těmito dvěma typy uzlů spočívá především v jejich umístění na prstech.
Heberdenovy uzly – konečky prstů
Heberdenovy uzly se nacházejí na posledních kloubech prstů, tedy nejblíže nehtům. Jsou velmi typické pro artrózu ruky a často se objevují symetricky na více prstech.
Bouchardovy uzly postihují střední klouby prstů. Vznikají podobným mechanismem jako Heberdenovy uzly, ale mohou mít o něco větší vliv na ohýbání prstů.
Svou reakci k tomuto příspěvku přidal uživatel Cempírek.
Jde o subunguální hematom, což je nashromáždění krve pod nehtem. Není to nic nebezpečného a samo to během několika měsíců zmizí. Nejčastější příčina je namožení z důvodu zvýšeného tlaku na to konkrétní místo. Ve vašem případě tlačí váš druhý prst na palec, kde způsobuje vznik hematomu a to při chůzi v příliš těsných botách. Je to tím, že nosíte moc často boty s úzkou špičkou, kde není dostatek místa pro vaše prsty a ty se postupně deformují, aby se vešly do stísněných prostor. Dochází tak k destruktivnímu otěru palce s druhým prstem a pátý prst (malíček na noze) se vám křiví a zalézá pod čtvrtý prst.
Pokud se chcete vyhnout opakování těchto problémů, tak budete muset vyměnit své boty. Při chůzi v nových botách budete muset vkládat silikonový oddělovač a na noc nosit ortézu na vbočený palec. Náprava trvá dlouho, stejně tak, jak dlouho vznikaly tyto deformity prstů vlivem malých bot.
Pokud to nebudete řešit a budete dále používat malé neprostorné boty, tak se začnou dělat tyto otlaky častěji a i na jiných místech než doposud, například na čtvrtém a pátém prstu.
Je přirozené, že se noha vlivem věku prodlužuje, tím jak vám sesedá přirozený oblouk klenby. Při koupi nových bot je potřeba počítat s tím, že každých deset let vašeho života se vám noha může zvětšit až o jedno číslo. K tomu je potřeba se přizpůsobit a kupovat si o číslo větší boty než dříve.
Zde je vidět jak vypadá ortéza na vbočený palec a kolik stojí: https://www.zbozi.cz/hledej…
Zde je vidět jak vypadá silikonový oddělovač prstů: https://www.zbozi.cz/hledej…
Ne, Heberdenovy a Bouchardovy uzly nejsou revmatoidní artritida ani jiné zánětlivé revmatické onemocnění.
Tyto uzly jsou projevem artrózy, tedy degenerativního opotřebení kloubů. Revmatoidní artritida je autoimunitní zánětlivé onemocnění, které má jiný průběh, jiné příznaky a jiné nálezy v krvi. Přítomnost uzlů na prstech sama o sobě neznamená, že člověk trpí revmatismem, i když se tyto pojmy v běžné řeči často zaměňují.
Proč mě uzly nejdřív bolely a teď už ne?
Bolest uzlů je typická hlavně pro aktivní fázi jejich vzniku.
V této fázi dochází ke změnám v kloubu, které vyvolávají bolest, otok a citlivost. Jakmile se proces stabilizuje a uzel ztvrdne, bolest obvykle ustupuje. Právě proto mnoho lidí popisuje, že uzly byly zpočátku velmi nepříjemné, ale později už bolí minimálně nebo vůbec.
Dají se Heberdenovy a Bouchardovy uzly zastavit?
Vzniklé uzly nelze úplně zastavit ani odstranit.
Je však možné zpomalit zhoršování obtíží a snížit bolest vhodnými režimovými opatřeními, úpravou zátěže rukou a pravidelným cvičením. Cílem není návrat kloubu do původního stavu, ale udržení funkce ruky a co nejvyšší kvality života.
Mohou uzly na prstech zmizet samy?
Ne, vzniklé uzly samovolně nezmizí.
Jakmile dojde ke strukturální změně kloubu, uzel zůstává trvalou součástí kloubu. To však neznamená, že bude celý život bolet nebo se zhoršovat. U mnoha lidí se stav po určité době stabilizuje a obtíže se výrazně zmírní.
Proč mám uzly více na jedné ruce?
Asymetrie je zcela běžná.
Častěji bývá více postižena dominantní ruka, která je dlouhodobě více zatěžována. Rozdílné zatížení kloubů vede k rozdílnému stupni opotřebení, a proto mohou být uzly výraznější jen na jedné ruce nebo na některých prstech.
Znamenají uzly, že přijdu o jemnou motoriku?
Ve většině případů neznamenají ztrátu funkce ruky.
Přestože uzly mění tvar prstů, funkční omezení bývá menší, než by odpovídalo jejich vzhledu. Lidé si často na změny postupně zvyknou a naučí se s rukou pracovat jiným způsobem. Klíčovým faktorem bývá bolest, nikoli samotná deformace.
Pomáhají na uzly doplňky stravy nebo „kloubní výživa“?
Doplňky stravy mohou mít omezený podpůrný efekt.
Někteří lidé subjektivně pociťují úlevu, ale nelze očekávat, že by doplňky dokázaly uzly zmenšit nebo odstranit. Jejich účinek je spíše doplňkový a individuální. Základem zůstávají režimová opatření a práce se zátěží kloubů.
Kdy má smysl operace uzlů na prstech?
Operační řešení se zvažuje jen ve výjimečných případech.
Typicky tehdy, pokud uzly výrazně omezují funkci nebo způsobují trvalou bolest, kterou nelze zvládnout jinak. U většiny pacientů však ope
Kuří oko je hyperkeratotická léze s centrálním jádrem obsahujícím keratin, způsobující bolest a zánět. Kuželové jádro kuřího oka jev podstatě ochranný účinek organismu, který je vyvolán mechanickým traumatem. Kuří oka se dělí na dva typy. Prvním typem jsou tvrdá kuří oka a druhým měkká kuří oka.
Tvrdá kuří oka
Tvrdá kuří oka jsou nejběžnějším typem, jsou suchá a zrohovatělá. Vyskytují se nejčastěji na pátém prstu nebo na hřbetu menších prstních kloubů.
Měkká kuří oka
Měkká kuří oka jsou způsobená absorpcí extrémního množství vlhkosti, které je zapříčiněné pocením. Tento druh je známý svým charakteristickým macerovaným vzhledem. Jedná se o velmi bolestivé zranění, které může postihnout všechny prsty na noze. Nejčastěji se objevuje mezi čtvrtým a pátým prstem.
Častou příčinou vzniku měkkého i tvrdého kuřího oka je deformita chodidla. Úspěšná léčba závisí na závažnosti deformity. Mladí lidé trpí často již statickou deformitou. Pro dosažení lepších výsledků u léčby deformity je potřeba konzervativních opatření. Jiný druh deformity je léčen změnami podložky umístěné v žlábku mezi prsty. Tato podložka snižuje deformitu, jelikož dochází k narovnání prstů.
Použití konzervativní léčby u starších pacientů s různými stupni statické deformity není vhodné. Léčba touto metodou způsobuje pocity nepohodlí u těchto pacientů. Pokud kuří oka nereagují na zvolenou léčbu, měla by být léčena operativně.
Heberdenovy a Bouchardovy uzly jsou kostěné a chrupavčité změny na kloubech prstů ruky. Vznikají postupně v důsledku degenerativních změn, tedy opotřebení kloubů, a patří mezi typické projevy artrózy ruky.
Nejde o nádor ani o zánětlivé onemocnění. Uzly vznikají jako reakce kloubu na dlouhodobé přetěžování a změny chrupavky. Tělo se snaží kloub stabilizovat, což vede k tvorbě kostních výrůstků a ztluštění kloubu.
Přestože uzly mění vzhled prstů, nejde o nebezpečný stav. U většiny lidí představují spíše funkční a estetický problém než vážné zdravotní riziko.
Velká populace pacientů trpí hallux valgus častěji ženy, přičemž onemocnění se objevuje v mnoha případech od mladého věku. Chirurgická léčba onemocnění vhodnou chirurgickou technikou při indikaci operace ke korekci deformity (s úhlem hallux valgus a intermetatarzálním úhlem menším než 36°, resp. 17°) je kontroverzní, neboť je zde vysoká míra recidivy deformace, často krátce po operaci. Jedním z těchto postupů je klasická distální osteotomie prvního metatarzu Austin/Chevron, relativně stabilní osteotomie ve tvaru V, která se běžně používá u mírných až středně těžkých deformit.
Kombinace intervencí, jako je modifikace Chevron osteotomie, také pravděpodobně pro některé chirurgy distální k první řadě osteotomií nohy-falangy (Akin osteotomie) a modifikace intervence měkkých tkání (uvolnění Hallucis adductor & kapsuloplastika) umožňují korekce větších než středních deformit.
Existují také jiné typy osteotomií včetně proximální metatarzální kopulovité osteotomie, Lapidus a Scarf, ale tyto techniky se tak často nepoužívají samostatně ani v kombinaci s jinou technikou. Téměř všechny různé techniky spojené s osteotomií Chevron se provádějí dvěma přímými šikmými osteotomiemi k dlouhé (horizontální) ose prvního metatarzu, omezují možnost korekce větších deformit, protože narušují stabilitu kloubu a protože často chybí vhodné instrumentárium k jejich provedení. Navíc i u jednoduchých až středně těžkých deformit, u kterých lze provést klasickou Chevron osteotomii, skutečnost, že dochází k nadměrnému poškození tkáně, špatným výběrem chirurgických technik a materiálů pro obnovu, stejně jako nedostatek respektu k anatomii oblasti a měkkých tkání, tak všechny tyto aspekty vyvolávají komplikace, které odpuzují pacienty a chirurgy od chirurgické léčby této deformity.
Nyní je navržena moderní inovativní alternativní metoda založená na klasické Chevron osteotomii, která zahrnuje změnu úhlu a směrů dvou osteotomií (dorzální a plantární osteotomie), přičemž dorzální osteotomie zůstává téměř svislá k podélné ose prvního metatarzu a provádí se pouze jednoduchá změna úhlu plantární osteotomie podle stupně deformity a požadované korekce. Zvýší se tak endogenní stabilita a zajistí účinnost osteotomie, větším povrchem řezané kosti a umocnění stability pomocí kanylovaného kompresního šroubu.
Mezi nejtypičtější známky onemocnění patří heberdenovy uzly – tvrdé kostní výrůstky na posledních článcích prstů. Tato forma se označuje jako heberdenova artróza nebo heberdenova polya rtróza. Výrůstky se mohou objevit i na prostředních kloubech, kde se nazývají Bouchardovy uzly.
Tyto uzly jsou jednou z nejčastějších příčin estetických změn a bolestivosti. Lidé je často popisují jako výrůstky na kloubech prstů ruky nebo výrůstky na prstech ruky.
Bolest patří mezi nejčastější důvody, proč si lidé uzlů na prstech vůbec všimnou. Zároveň je ale důležité vědět, že bolest není trvalým znakem těchto uzlů a její intenzita se v čase výrazně mění.
V aktivní fázi vzniku uzlů dochází ke změnám uvnitř kloubu, které mohou vyvolávat bolest, tlak a citlivost na dotek. Prsty mohou být ráno ztuhlé a rozcvičení bývá nepříjemné. Tato fáze je často psychicky nejnáročnější, protože bolest se kombinuje s viditelnou změnou vzhledu kloubu.
Jakmile se proces stabilizuje a uzel ztvrdne, bolest obvykle ustupuje. Vzhled prstů může působit výrazněji než skutečné omezení funkce nebo přetrvávající bolest. Mnoho lidí je překvapeno, že ačkoli uzly zůstávají viditelné, obtíže se časem zmírní.
Heberdenovy a Bouchardovy uzly jsou považovány za typický projev artrózy ruky. Jde o degenerativní onemocnění, které souvisí s opotřebením kloubů.
Je důležité uzly jasně odlišit od revmatoidní artritidy. Ta je zánětlivým autoimunitním onemocněním, které má jiný průběh, jiné příznaky a vyžaduje odlišnou léčbu. Uzly na prstech samy o sobě neznamenají revmatické onemocnění.
Pro mnoho pacientů je uklidňující zjištění, že se jedná o běžnou součást stárnutí kloubů a nikoli o progresivní zánětlivý proces ohrožující celé tělo.
Heberdenovy a Bouchardovy uzly mohou ovlivnit každodenní fungování, zejména v obdobích zvýšené bolesti nebo ztuhlosti. Dopad se však u jednotlivých lidí výrazně liší.
Práce rukama
Fyzická práce, opakované úchopy nebo jemné manuální činnosti mohou v aktivní fázi zvyšovat bolest. Po stabilizaci uzlů však většina lidí dokáže práci rukama zvládat bez zásadního omezení.
Jemná motorika
Činnosti vyžadující přesnost, jako je psaní, zapínání knoflíků nebo manipulace s drobnými předměty, mohou být dočasně obtížnější. Postupem času si však ruka často najde nové způsoby pohybu.
Sport a koníčky
Sportovní aktivity nejsou obecně zakázány. Důležité je přizpůsobit zátěž aktuálnímu stavu kloubů a vyhnout se dlouhodobému přetěžování prstů.
Každodenní činnosti
V běžném životě platí, že uzly samy o sobě většinou neznamenají ztrátu funkce ruky. Problémem bývá spíše bolest než samotná deformace prstů.
Artróza prstů na ruce způsobuje bolesti, výrůstky, deformity a omezení jemných pohybů. Patří sem projevy jako boule na kloubu prstu, oteklé klouby prstů nebo heberdenovy uzly. Léčba kombinuje léky, rehabilitaci, ortézy a režimová opatření. Čím dříve se začne, tím lépe lze projevy zpomalit a udržet funkci ruky.
Vzniká poklesem podélné klenby nohy a je často doprovázena valgozitou paty. Pokles podélné klenby se projevuje zvýšenou únavou a pálením nohou, zvýšenou potivostí nohou, otlaky a tvorbou křečových žil. Vrozená plochá noha je velmi vzácná, u dětí se začíná projevovat až kolem třetího roku věku. Příčinou mohou být nedostatečně vyvinuté vazy, ochablé svalstvo, dlouhodobé stání či chození v nevhodné obuvi, chození doma na boso.
Symptomy:
pokles podélné klenby nohy
valgózní postavení pat
Terapie: chůze na boso po nerovném terénu a masáže nohou, individuálně tvarované stélky, správná zdravotní obuv s prostornou špicí, široký pevný klínek, pevný opatek a pevný, dostatečně široký nízký podpatek.
Příčně plochá noha
Vzniká poklesem přední příčné klenby, přičemž se celá přední část nohy často rozšíří. Jde o získanou deformitu (příčinou může být i dědičná dispozice), která bývá způsobena častým nošením obuvi s vysokými podpatky a přetížením přední části nohy (téměř 90 % postižených tvoří ženy) a nošením obuvi se zúženým prostorem pro prsty. Příčně plochá noha je téměř vždy doprovázena deformitami prstů a otlaky.
Terapie: použití korekce do obuvi („srdíčka“).
Vysoký nárt
Je charakteristická abnormálním vyklenutím podélné klenby nožní za současného snížení nebo zborcení klenby příčné. V důsledku přetížení přední části nohy se zde vytvářejí otlaky. Vysoký nárt patří mezi vrozené defekty nohou. Příčinou může být i nošení příliš krátké obuvi.
Terapie: nošení prostorné obuvi s dostatečnou výškou pro nárt, zhotovení individuální ortopedické stélky.
Deformity prstů
Nošením nevhodné obuvi, zejména příliš těsné a krátké, trpí nejvíce prsty nohou. Proto patří deformity prstů k nejčastějším získaným deformitám nohou.
Jedná se například o:
vbočený palec
vybočený malík
kladívkové či drápovité prsty
přeložené prsty
Terapie: nošení prostorné obuvi, používání korekcí prstů, ortopedických vkládacích stélek, správně prováděná pedikúra, případně operace.
Dvojitá pata
Vyskytuje se na zadní straně paty v důsledku nošení těsného lodičkového či mokasínového střihu obuvi. Příčinou bývá špatně tvarovaný (příliš uzavřený) opatek a tvrdá pata obuvi.
Terapie: nošení obuvi se správně tvarovanou a polstrovanou patou, případně operace.
Patní ostruha
Vzniká pod dolním hrbolem patní kosti (zespodu paty), zejména u podélně ploché nohy.
Terapie: odlehčení postiženého místa podpatěnkou (podkova), nošení obuvi s vyšším odpruženým podpatkem (cca 5 cm), případně operace.
Podnehtová exostóza (výrůstek)
tlakem ve špici narůstá na nehtovém článku kostěný výrůstek.
Exostóza na nártu
vzniká tlakem pevné bandáže obuvi na nárt (například lyžáky, brusle).
Vbočený palec (hallux valgus) je získanou deformitou nohy. Jedná se o komplexní postižení přednoží s poruchou postavení palce. V České republice o operaci vbočených palců kolují různé pověry a mýty. Některé z nich se nezakládají na pravdě a řada z nich vychází ze způsobů operačních řešení v minulosti. V současné době se v léčbě používají moderní přístupy, které zkracují délku hospitalizace a rekonvalescence. Tyto metody výrazně změnily možnost znovuvytvoření vbočeného palce nohy. V důsledku obav pacienti často operační zákroky odkládají a k lékaři přichází, až když je stav výrazně pokročilý. V pokročilých stadiích je pak někdy již záchrana kloubu nemožná.
Nesprávné postavení palce přetěžuje ostatní části nohy. Na podkladě vbočeného palce mohou vznikat různé typy bolesti přednoží, které se nachází v oblasti základního článku palce nohy anebo v místě prstů nohy. Výrazná zátěž přednoží i při běžných činnostech způsobuje, že konzervativní postupy nejsou často účinné v léčbě projevů deformity hallux valgus. V případech dlouhodobých bolestí, které přetrvávají i přes využití prostředků konzervativní terapie, je namístě zvolit operační řešení.
Operaci lze provádět v celkové anestezii nebo pouze při místním znecitlivění. Doba pooperační rekonvalescence je závislá na typu použité operace a individuálním průběhu hojení. Po operaci je nutno počítat se zhruba 3 až 6 týdnů trvající nemožností plné zátěže operované končetiny a nutností chůze o berlích s omezeným nášlapem na operovanou končetinu. Operace slouží k odstranění deformity, a proto je potřeba téměř vždy provést osteotomii (protnutí kosti). Nejčastěji se protíná první nártní kost v přednoží a její správná pozice se zajišťuje vždy šrouby anebo skobkami. Tyto operace lze provádět otevřený přístupem anebo také modernějším zavřeným přístupem pod kontrolou rentgenového přístroje. Jak dlouho trvá uzdravení, závisí na použité metodě. Právě tyto nové postupy zkracují délku rekonvalescence po operaci a zkracují čas nutný k návratu k plnohodnotnému životu.
Tento checklist slouží jako praktická pomůcka pro každodenní rozhodování a pomáhá rozlišit situace, kdy je možné stav sledovat, a kdy je vhodné vyhledat lékaře.
uzly se vyvíjejí pomalu a bez výrazné bolesti
nedochází k náhlému zhoršení funkce ruky
bolest je zvládnutelná běžnými opatřeními
nevyskytuje se výrazný otok nebo zarudnutí
při rychlém zhoršení nebo výrazné bolesti je nutné vyšetření
